IDBI BANK LTD

प्रतिलिपि

1 आईड फ आई फ क लर. क स स ऋण क लरए आव दन ऩत र प रत /To, श ख प रभ ख/ The Branch Manager, (क वर व मक ततम उऩम ग ह त ) IDBI BANK LTD APPLICATION FORM FOR KCC LOANS (To be used for individuals only) उध यक ष(ओ ) क प ट श रचऩक ए Photograph of the borrower (s) to be pasted आईड फ आई फ क लर./ IDBI Bank Ltd., श ख / Branch क. क वर क म रम उऩम ग ह त, क ऩम टटक ( ) कय A. For Office use only, Please Tick ( ) आव दन क स र Source of Application श ख Branch क यऩ य ट गठज ड़ Corporate Tie Up फ स BC फ एप BF इ टयन ट Internet व क इन Walk in प र प त क य ख र ट स आईड श र ण एसएफ़/एभएफ़/ अन म Date of Receipt LATS ID Category - SF / MF / Others ख. ऋण स ववध क प रम जन एव प रक य (पसर ऋण/ क स स / क वष भ म द ऋण) B. Purpose and Type of Loan Facility (Crop Loan / KCC / Agri Term Loan) ऋण क प रम जन Purpose of Loan पसर उत ऩ दन/ Crop Production ऋण स ववध / म जन क प रक य Type of Loan Facility / Scheme क स स / KCC अऩ क ष य लश (र.) Amount Required (Rs.) तनव श ऋण/ Investment Credit भ म द ऋण/ Term Loan ग/C. आव दक(क ) क ब म य / Particulars of the Applicant (s) श र /श र भ /Shri/Smt. आव दक(क ) क न भ/ Names of Applicant (s) आम वषष Age Years लर ग Gender आध य स. (व कप पऩक) Aadhar No.(Optional) व टय आईड / ड एर/ ऩ न स./ Voter s ID / DL / PAN No. ऩ त र/ऩ त र /ऩत न /S/D/W of श र /श र भ /Shri/Smt. ऩ त र/ऩ त र /ऩत न /S/D/W of श र /श र भ /Shri/Smt. ऩ त र/ऩ त र /ऩत न /S/D/W of घ/D. ऩरयव य क सदस म क वववयण/ Details of Family Members: ऩरयव य क सदस म क न भ Name of Family Members आम वषष Age Years लर ग Gender स फ ध Relationship क म आश रश र ह Whether Dependent क/a) ह /नह / Yes/No 1

2 ख/b) ग/c) घ/d) ह /नह / Yes/No ह /नह / Yes/No ह /नह / Yes/No क ष क न भ (स म क हहन द ऩरयव य क भ भर भ )/ Name of Karta (in case of Joint Hindu Family): ङ/E. स ऩक न. सटहत ऩत / Address with Contact Nos. व षभ न ऩ / Present Address भक न स./House No गर /Street..... ग र भ/Village... ऩ स ट/Post.... र क /Taluk प जर /District.... वऩन/Pin र डभ कष /Landmark... स थ म ऩ / Permanent Address भक न स./House No गर /Street..... ग र भ/Village... ऩ स ट/Post.... र क /Taluk प जर /District.... वऩन/Pin र डभ कष /Landmark... ट लरप न/भ फ इर न./ Telephone / Mobile No. च/F. स भ क जक श र ण /Social Category: क ऩम टटक कय / Please Tick ( ) स भ प जक श र ण Social Category महद अपऩस ख मक ह If Minority Community अज SC अजज ST फ द ध Buddhists अवऩव OBC भ प स रभ Muslims हदवम ग Physically Handicapped ईस ई Christians लसख Sikhs ज न Jains अपऩस ख मक Minorities ऩ यस Zoroastrians छ/G. भ ज द फ कक ग/ ऋण स ववध ए / Existing Banking / Credit Facilities: स ववध क प रक य Type of Facility व षभ न भ ककसक स थ फ कक ग कय ह / Presently Banking with ख स. Account No. श ष फक म य लश (र.) Balance Outstanding (Rs.) फच ख Saving Account स वश रध जभ Fixed Deposit ऩ एभज ड व ई ओड ख PMJDY OD Account स स / भ म द ऋण CC / Term Loan इनभ स ककसक अ गष श लभर/ Whether covered under ( ) ऩ एभज फ व ई PMJBY मटद आईड फ आई फ क क स थ फ कक ग ह त मह आईड द ज ए. If banking with IDBI Bank, Customer ID to be given here ऩ एभएसफ व ई PMSBY एऩ व ई APY ज/H. आव दक क क र ब -ज त क ब म य / Particulars of Total Land Holding of Applicant ग र भ क न भ Name of Village सव ण/ ख स./ Sy / Khata No. खसय / गट/ तर ट स. Khasra/ Gata/ Plot No. ब लभ क हक Title of एकड़ भ एरयम Area in Acre इसभ स लस श रच Of which Irrigated ऋणग रस, महद क ई ह Encumberane if any 2

3 @ स व लभत व क लरए O,ऩट ट क लरए L,सह-स व लभत व क लरए C औय फ ट ईद य क लरए S क उऩम ग use O for owned, L for Leased, C for Co-owned and S for Sharecroppers हटतऩणणम, महद क ई ह /Remarks, if Any झ. उऩम तत क र ब लभ (ज) भ स आव टदत ऋण क स फ ध भ पसर वववयण ञ. आम क स र त I. Of Total Land Above (H), Crop Details Pertaining to Loan Applied J. Source of Income स जन Season खय प Kharif उग ई ज न व र पसर क न भ/ Name of Crops to be Grown एकड़ भ एरयम /Area in Acre लस च ई क स र / Source of Irrigation ब म य Particulars क वषग आम Agricultural Income र ख र ऩम भ Rs. in lakhs यफ Rabi अन म/Others अन म आम (उपर ख कय ) Other (Specify) क र आम Total Income Income ट/K. स व लभत वव र अचर आक स तम क ब म य / Particulars of Immovable Assets Owned: अचर आप स म Immovable Assets क वष ब लभ/Agricultural Land ग य क वष ब लभ Non Agricultural Land भक न/ बफप पड ग House/ Building ट र क टय श ड/प भष श ड Tractor Shed/ Farm Shed भछर र फ/ ट क Fish Pond/ Tank इक ई/वववयण Unit / Description क र भ ल म/ Total Value फ ज य भ पम (र.) Market Value (Rs.) ठ/L. स व लभत वव र चर आक स तम क ब म य / Particulars of Movable Assets Owned: चर आप स म / Movable Assets हरव हक ऩश / द ध र ऩश इक ई/वववयण Unit / Description फ ज य भ पम (र.) Market Value (Rs.) Plough Cattle / Milch Cattle भ ग / Poultry Birds इर प क ट रक भ टय/ऩ ऩस ट Electric Motor / Pumpsets 3

4 ट र क टय/ ऩ वय हटरय/ भश नय / अन म उऩकयण आहद Tractors / Power Tiller/ Machinery /Other Implements, etc ऩरयवहन व हन/ च ऩहहम / द ऩहहम आहद/ Transport Vehicles / Four Wheelers / Two Wheelers, etc क र भ ल म/ Total Value ड. उध यकत क र ऩ भ भ ज द द मत ओ क ब म य, मटद क ई ह : M.Particulars of Existing Liabilities as Borrower, if any: फ क/एफ़आई क न भ Name of Bank/FI ऋण क प रम जन Purpose of Loan श ष फक म य लश(र.) Balance Outstanding (Rs.) इसभ स अत द म Of which overdue ऩ श क गई प रत ब त Security Offered ढ. आव दक(क ) क ननवर भ लरमत: [(ट+ठ)-ड] = र.... N. Networth of Applicant(s): [ (K + L) M ] = Rs.. ण/O. ग य ट कत क र ऩ भ द मत क ब म य / Particulars of Liability as Guarantor: श र /श र भ क भ ज य ऋण Loan sanctioned to Shri / Smt. फ क/एफ़आई क न भ Name of Bank /FI भ ज य य लश (र.) Sanctioned Amount (Rs.) श ष फक म य लश(र.)/ Balance Outstanding (Rs.) ख क प स थत तनमलभ / अत द म Status of A/c Regular / Overdue श र /श र भ त. ऩ श क ज न व र प रस त ववत प रनतब नत (ज र ग न ह, उस क ट द ) P. Security Proposed to be Offered (Strike out, if not applicable): प र थलभक प रत ब त स ऩ प वषक प रत ब त (जह र ग ह ) Primary Security Collateral Security (wherever applicable) 1) फ क ववत स उत ऩ दन क गई पसर क द प टटफ धक Hypothecation of crops grown out of banks finance. 2) फ क ववत स खय द गए ऩश ओ / भश नय / उऩकयण / चर आप स म क द प टटफ धक Hypothecation of livestock/ machinery/ equipment/ movable assets purchased out of bank finance. 3) उत ऩ दन/ स ट क/ फह ऋण आहद क द प टटफ धक Hypothecation of produce / stocks / book debts, etc. 4). 1) क वष ब लभ क फ धक/ उस ऩय प रब य प जसक भ ऩ... एकड़ ह / Mortgage/Charge on/of agricultural land admeasuring.. acres 2) आव स/ अन म अचर स ऩप त क फ धक प जसक भ ऩ... ह./ Mortgage of house / other immovable property admeasuring. 3) लरप क वड प रत ब त (उद. एनएसस / क व आईऩ / आईव ऩ / एपड आय/ एरआईस आहद) ऩय ध यण श रधक य प जसक भ पम... र ऩम ह. Lien on liquid security (e.g. NSC / KVIP / IVP / FDR / LIC, etc) valued at Rs. 4).. 4

5 थ/Q. ऩ श ककए गए ग य ट कत (मटद क ई ह )/ Guarantors Offered (if any): ग य ट क ष(ओ ) क न भ Name of the Guarantor(s) आम वषष Age Yrs तनव स क ऩ Residential Address ट लर./ भ फ इर न. / Tel / Mobile No. वमवस म Occupation तनवर भ लरम (र.) Net Worth (Rs.) द. व मक ततगत द घ टन फ भ म जन क लरए न लभनत क वववयण: R. Nominee Details for Personal Accident Insurance Scheme PAIS: न लभत क न भ Name of the Nominee आव दक क स थ स फ ध Relationship with Applicant आम (वषष) Age (Years) ध/S. घ षण /Declarations: भ /हभ ए दद व य घ षण कय / ह / कय ह कक ऊऩय हदए गए ब म य भ य /हभ य सम ऩ णष ज नक य औय वव व स क अन स य सत म, सह एव सम ऩ णष ह. आव दन ऩत र भ उप परणख ऋण/ द म ओ क छ ड़कय भ य /हभ य ऩ स क ई अन म ऋण/ द म ए नह ह. भ /हभ ए दद व य फ क भ यख गए भ य /हभ य ऋण ख क स फ ध भ सब म क ई वववयण म ब म य म स चन, ज फ क द व य जर य म व छन म सभझ ज ए, ककस अन म ववत म स स थ, सयक य म ककस एज स (एज लसम ) क प रकट कयन क लरए फ क क प र श रधक कय / ह / कय ह. महद मह प रभ णण ह ज ए कक भ य /हभ य द व य फ हय स लरए गए ऋण क उऩम षक घ षण क स फ ध भ म क फ य भ गर प रस क गई ह फ क क लरए मह उश रच ह ग कक फ क भ झ / हभ फ क स क ई ऋण स ववध प र त कयन क लरए अऩ त र घ वष कय द. भ /हभ वचन द /द ह द ह कक भ /हभ उन श एव तनफ धन क ऩ रन कर ग /ग /कय ग ज फ क इस ऋण क भ ज य ह तनध षरय कय ग थ अश रग रभ क अवश रध क द य न ककन ह अन म आप स म क अश रधग रहण कयन ऩय फ क क स श रच कर ग. फ क क फक म य लश क वस र क लरए फ क सभ श रच स य / क यषव ई कय सक ह. इसक अत रयक भ /हभ घ षण कय / ह / कय ह कक: (क) भ /हभ फ क क ककस वरयटठ अश रधक य क /क ववलशटट तनकट स फ ध नह ह / नह ह. (ख) भ /हभ फ कक ग क ऩन क तनद शक म तनद शक क ववलशटट तनकट स फ ध नह ह / नह ह. (ग) भ /हभ ककस फ क/ क -ऑऩय हटव स स मट / ववत म स स थ क /क /क च कक ष नह ह / नह ह. (घ) भ न /हभन ककस अन म फ क/ ववत म स स थ स क ई पसर ऋण नह लरम ह / क स स स भ नह र ह. (ङ) इसक अत रयक भ /हभ सहभ ह /ह कक ऋण स ववध क भ ज य क एक श ष मह ब ह कक उऩम षक क स दबष भ भ य /हभ य द व य प रस वववयण (स ट टभ ट) क ककस ब सभम असत म ऩ ए ज न ऩय आऩ भ झ /हभ म हभ भ स ककस क भ ज य/ भ ज य क ज न व र ववलबन न स ववध ओ क त क र तनयस कयन औय/म व ऩस भ गन क लरए स व त र थ हकद य ह ग. I/We hereby declare that all information furnished by me/us is true, correct and complete to the best of my/our knowledge and belief. I/We have no borrowing/liabilities excepting those mentioned in the application form. I/We hereby authorise the Bank to disclose all or any particulars or details or information relating to my/our loan accounts with the Bank, to any other financial institution, government or any agency(ies) as may be considered necessary or desirable by the Bank. It will be in order for the Bank to disqualify me/us from receiving any credit facilities from the Bank in case it is proved that the declaration of my/our outside borrowings made above contain misrepresentation of facts. I/We hereby undertake to abide by the terms and conditions that the Bank may stipulate in sanction of this loan and inform Bank in the event of acquiring any other assets during the tenure of the advance. The Bank may take appropriate safeguards/action for recovery of bank's dues. I/We further declare that: (a) I/We am/are not a specified near relative of any senior officer of your Bank (b) I/We 5

6 am/are not a Director(s) or a specified near relative of a Director of a banking company (c) I/We am/are not defaulter(s) of any bank/cooperative society / financial institution (d) I/We am/are not availing any crop loan / KCC limit from any other bank/ FI (f) I/We also further agree that it is a condition of the grant of the credit facility that if any statement made by me/us with reference to the above is found to be false at any time you shall be at liberty and entitled to forthwith revoke and/or recall the various facilities granted/to be granted to me/us or any of us. स थ न Place: य ख Date: आव दक क हस त य Signature of the Applicant आव दक क हस त य Signature of the Applicant ज च स च / CHECK LIST क र.स. ब म य Sr.no Particulars 1 ऩहच न क स क ष म Proof of Identity 2 तनव स क स क ष म Proof of Residence 3 प ट ग र प Photographs 4 ब -स व लभत व Land Ownership 5 पसर ऩ टनष Cropping Pattern वववयण/दस व ज Descriptions / Documents भ द ऩहच न क डष/ ड र इवव ग र इस स/ आध य क डष/ ऩ न क डष/ ऩ सऩ टष आहद क स व-अलबप रभ णण प रत. Self-attested copy of Voter's ID Card / Driving Licence / Aadhar Card / PAN Card / Passport, etc ह र ह क ट लरप न बफर/ बफजर क बफर/ स ऩप त कय यस द (2 भ ह स ऩ य न न ह )/ भ द ऩहच न क डष/ आध य क डष/ ऩ सऩ टष/ सयक य प र श रधक य / स थ न म ऩ च म / नगयऩ लरक द व य ज य प रभ णऩत र आहद. Copies of recent Telephone Bill / Electricity Bill / Property Tax Receipt (not older than 2 months) / Voter's ID Card / Aadhar Card / Passport / Certificate issued by Govt. Authority / Local Panchayat / Municipality etc. आव दक क ह र ह क प ट (2 प रत म ) ज 6 भ ह स अश रधक ऩ य न न ह. Applicant's recent Photograph (2 copies) not older than 6 months 7/12 उद धयण, ख न, पदष, जभ फ द, ऩह न (आयट स ), खत म न, य म ऩ प स क, ऩट ट, एरऩ स, ऩच ष, ऩ रयशम आहद क प रत म. Copies of 7/12 Extract, Khatoni, Fard, Jamabandi, Pahani (RTC), Khatiyan, Ray Pustika, Patta, LPC, Parcha, Porishaya, etc. 8A, खसय, श रगयद वय, क दम यस द, ककय म यस द, खजन, अद गर, आयओआय, भ ट थक प रभ ण ऩत र आहद. 8A, Khasra, Girdawari, Kandaya Receipt, Rent Receipt, Khajna, Adangal, ROR, Mati Thaka Praman Patra, etc. स रग न Enclosed न ट: ज च स च क वर स क त क ह थ मह वम ऩक नह ह औय मह फ क क अऩ ओ ऩय तनबषय कय ह कक आव मक न स य ज ड़ / हट म ज सक ह. Note: The check list is only indicative and not exhaustive and it depends upon the requirements of the bank, addition/ deletion could be made as per necessity. 6

7 ऩ वत / ACKNOWLEDGEMENT श र /श र भ... तनव स स... क क स स / भ म द ऋण/ अन म (क ऩम तनहदषटट कय )... क प रम जन क लरए आव दन प र त ह आ ह. Received the loan application from Shri/ Smt..... Residence of.... on... for the purpose of KCC/Term Loan/Others (Pl specify)... आव दक द व य सब अऩ क ष ज नक य / दस व ज़... क प रस ककए गए ह / अब प रस ककए ज न ह. All the required information / documents have been furnished on... / yet to be furnished by the applicant. टदन क... Date.. ईआईएन सटहत श ख अधधक य क हस त य Signature of Branch Officer with EIN... मह स क टटए/Cut Here... ग र हक क प रनत/ Customer Copy श र /श र भ... तनव स स... क क स स / भ म द ऋण/ अन म (क ऩम तनहदषटट कय )... क प रम जन क लरए आव दन प र त ह आ ह. Received the loan application from Shri/Smt..... Residence of.... on... for the purpose of KCC/Term Loan/Others (Pl specify)... आव दक द व य सब अऩ क ष ज नक य / दस व ज़... क प रस ककए गए ह / अब प रस ककए ज न ह. All the required information / documents have been furnished on... / yet to be furnished by the applicant. टदन क... Date.. ईआईएन सटहत श ख अधधक य क हस त य Signature of Branch Officer with EIN क ऩम न ट कय कक/ Please Note that: 1. मह क वर आव दन प र त ह न क ऩ व ह थ इस प रस व क फ य भ हभ य स व क त क स क न सभझ ज ए, ग णवत औय/म श, महद क ई ह, ज फ क द व य तनध षरय क ज ए, क ऩ य कयन ऩय 7

8 प रस व ऩय ववश रधव ववच य कयन क फ द ह इस ऩय तनणषम ककम ज एग. This is only an acknowledgement for having received the application and this should not be construed as an indication of our acceptance of the proposal, a decision on which will be taken only after due consideration of the proposal on merit and / or on fulfillment of conditions if any, that may be stipulated by the Bank. 2. इस आव दन ऩय ववच य ब ककम ज एग जफ फ क द व य सब ब म य / ड ट / दस व ज, ज स अऩ क ष ह, प र त कय लरए ज ए. The application will be taken for consideration only after all the particulars / data / documents as may be required are received by the Bank. 3. फ क द व य भ ग गए सब वववयण / क गज / दस व ज / स ऩटट कयण क प र त ह न क य ख स... हदन क ब य इस आव दन क तनऩट न ककम ज एग. The application will be disposed of within.. days from the date of receipt of all the details /papers/documents /clarifications sought by the Bank. 4. प रस व अस व क य ह न / इस ऩय ववच य न ककए ज न ऩय इसक क यण सहह आव दक क स श रच ककम ज एग. In case the proposal is rejected / not considered the reason for the same will be intimated to the applicant. 8