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प्रतिलिपि:

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ग र-प ड एस (सफ द) क खर द क ब ए क यस फ म सम तर ब पणकत पररबशष ट I स वय सत य क तपत फ ट र ए (प सप टग आक र) 1. आव दक क क तसथक तत : व यक त र त /व यक त क ततय क एस क तशएसन/फमग/क पन /स स थ न/आर न इज शन (क तनश न र ए) 2. व यक त र त/व यक त क ततय क एस क तशएसन क म म म : ए. व यक त /व यक त य /एस क तशएसन क न म ब. पत (पत ) स. फ न न बर, ई-म आयड ड. प न न बर (सग) ए. सरक र एज स द व र क तदए र ए पहच न प रम ण एफ. पत (पत ) क प रम ण 3. फमग क र ठन : 4. प ज क त क य ग य : 5. वतगम न व यवस य क क शन एव पत : 6. प रम टसग /क तनद शक / भ र द र /स प र प र इटर क न म एव पत : 7. क पन तथ /अथव क पन सम ह, यक तद क ई ह, द व र वतगम न कमगच ररय (र र-प ड एस एसक ओ क सम तर क तवपणन) क क तववरण. 8. र र-प ड एस एसक ओ क भ ड रण एव क तनष प दन तथ स व क क तत/तद पर त इस स तथ प ट र क त यम एव प र क क ततक र स म त र य, नई क तदल क प रसत त स चन क क तववरण 9. क तबक र कर (व ट/स एसट )/क द र य उत प द श ल क क प ज करण क क तववरण : 10. प रक ततम ह आवश यक अन म क तनत म त र (क तक ) : म /हम एतद द व र घ ण करत ह क तक उपर क तदए र ए क तववरण म र /हम र सवगश र ष ठ ज नक र एव क तवश व स क अन र प सत य ह (* क पय, मद 2 (ड /ई/एफ)/3/4/5/6/7/8/9, क स ब ध म यथ र स वय सत य क तपत प रक ततय स ग न कर )

पररबशष ट II क षबतप रक ड (न टर पक तब क द व र न टर क तकए ह ए र.100/- क र र न य क तयक स ट प प पर पर प रस त त क तकय ज ए ) म न /हम अपन क तनज उपय र क क त ए र र- प ड एस एसक ओ क ज र करन क क त ए, आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए स स पकग क तकय ह म /हम प क त करत ह क तक : 1. क तदन क क क व यस फ मग म आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए क क तदय र य क तववरण सत य एव सह ह 2. म /हम आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए स र र-प ड एस एसक ओ क खर द इसक सम तर क तवपणन क क त ए नह खर द र 3. म /हम एसक ओ आद श, 1993 और समय-समय पर इसम क तकए र ए स श धन तथ ऊपर उक तल क तखत उद श य क क त ए सभ अन य क न न /स क तवक तधक सभ आवश यकत ओ क प र करत ह 4. म /हम र र-प ड एस एसक ओ क आप क ततग/क तबक र क व क न न उपय र क क त ए ह कर र 5. उपय गक त उद श य क क त ए सभ र क न न तथ क तनध गररत क तनयम क प रक तत प रक ततबद ह और क तकस भ र प म हम इनक उल घन नह कर र 6. म /हम अ क ततम ग र हक क आप क ततग क तकए र ए उत प द क र णवत त एव म त र क क त ए क तजम म द र त ह क य क तक आप क ततग एक स-एमआई आध र पर ह ई ह 7. उपय गक त उद श य क क त ए क तनध गररत क न न/स क तवक तधक क तनयम /क तदश -क तनद श क क तकस भ उल घन क क तसथक तत म म त र म /हम क तजम म द र ह र और उसक क तकस प रभ व स हम आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए क क षक ततप क ततग कर र 8. यक तद हम र क तकस र र क न न व यवह र स आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए स क ई क तकस तरह क म र करत ह त हम स प णग म र क अपन ऊपर र तथ आर स इस क तनपट ए र एव ऐस म र तथ उसक क तकस भ पररण म स आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए क प र तरह स म क त रख र

पररबशष ट III ग र-प ड एस (सफ द) एसक ओ क खर द क ब ए क यस फ म औद य बगक ग र हक प र प तकत ग क स वय सत य क तपत फ ट र ए (प सप टग आक र) (र र-सरक र /प एसय एव र र स च बद कम पक तनय क क त ए) 1. आव दक क क तसथक तत सरक र /प एसय /प र इव ट/ज व ह /ईओय /एसएसआई/अन य (क तनश न र ए ) 2. फमग क न म एव प ज क त क य ग य : 3. प रम टसग /क तनद शक /भ र द र /स प र प र इटर क न म एव पत : 4. प ट / य क तनट क क शन : ए. प र प तकत ग/ प ट प रब धक क न म ब. पत (क य ग य एव आव स) स. फ न न बर (क य ग य एव आव स) ड. ई-म आईड (अक तधक ररक) ई. प न न बर एफ. सरक र एज स द व र क तदय र य पहच न प रम ण ज. पत क प रम ण 5. उद य र क प रक र : 6. क तनम गण र क ततक तवक तध : 7. उद श य (अ क ततम उपय र ) क तजसक क त ए एसक ओ क जर रत ह : 8. भ ड रण एव र र प ड एस एसक ओ क क तनष प दन क क त ए ढ च क क तववरण एव उनक स व क क तत तथ इस स 9. क तबक र कर (व ट/स एसट )/क द र य उत प द श ल क प ज करण क क तववरण : 10. प रक तत म ह आवश यक अन म क तनत म त र (क तक.) : म /हम एतद द व र घ ण करत ह क तक उपर क तदए र ए क तववरण म /हम र सवगश र ष ठ ज नक र एव क तवश व स क अन र प सत य ह (* क पय, मद 1/2/3/4 (ए,ब,ई,एफ,ज )/8/9 क स ब ध म यथ र स वय सत य क तपत प रक ततय स ग न कर )

पररबशष ट IV क षबतप रक ड (न टर पक तब क द व र न टर क तकए ह ए र.100/- क र र न य क तयक स ट प प पर पर प रस त त क तकय ज ए ) म न /हम अपन क तनज उपय र क क त ए र र- प ड एस एसक ओ क ज र करन क क त ए, आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए स स पकग क तकय ह म /हम प क त करत ह क तक : 1. क तदन क क क व यस फ मग म आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए क क तदय र य क तववरण सत य एव सह ह 2. हम र प ट क तदन क क क व यस फ मग म उक तल क तखत क शन पर क तसथत ह और पररच न क क तसथक तत म ह 3. म /हम एसक ओ आद श, 1993 और समय-समय पर इसम क तकए र ए स श धन तथ ऊपर उक तल क तखत उद श य क क त ए सभ अन य क न न /स क तवक तधक सभ आवश यकत ओ क प र करत ह 4. आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए स खर द र ए र र- प ड एस एसक ओ क उपय र हम उक तचत अ क ततम उपय र क क त ए कर र और हम इसक प नक तवगक र नह कर र 5. उपय गक त उद श य क क त ए सभ र क न न तथ क तनध गररत क तनयम क प रक तत प रक ततबद ह और क तकस भ र प म हम इनक उल घन नह कर र 6. म /हम अ क ततम ग र हक क आप क ततग क तकए र ए उत प द क र णवत त एव म त र क क त ए क तजम म द र त ह क य क तक आप क ततग एक स-एमआई आध र पर ह ई ह 7. उपय गक त उद श य क क त ए क तनध गररत क न न/स क तवक तधक क तनयम / क तदश -क तनद श क क तकस भ उल घन क क तसथक तत म म त र म /हम क तजम म द र ह र और उसक क तकस प रभ व स हम आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए क क षक ततप क ततग कर र 8. यक तद हम र क तकस र र क न न व यवह र स आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए स क ई क तकस तरह क म र करत ह त हम स प णग म र क अपन ऊपर र तथ आर स इस क तनपट ए र एव ऐस म र तथ उसक क तकस भ पररण म स आईओस ए /एचप स ए /ब प स ए क प र तरह स म क त रख र