Microsoft Word - Hindi_GI_Consensus_Report.doc

प्रतिलिपि

1 यह द त व ज़ ब ल र ग म एक ह ल ह क प रक शन पर रप टर द रह ह यह ग र-म न फ़ श क षक उ य क लए ह इसम "ASDs व ल य क तय म जठर त रय वक र क म य कन, नद न, और इल ज: सवर स म त रप टर " श षर क व ल और अम रकन अक डम ऑफ़ प डय ट रक स क प त रक Pediatrics (Volume 25, Supplement 1, January 2010, pp. S1-S18) म प रक शत एक सम क ष ल ख क अ श क ह द म अन व द श मल ह इस ल ख क लए आ शक व त य सह यत ऑ ट म रसचर इ स ट य ट क व र द गई थ इस रप टर क प रक त और मह व क क रण, ल ख क क छ भ ग क व भ न भ ष ओ म अन व द कय गय ह अ ग र ज म प रक शत प र ल ख क प न:म द रण न न ल खत क पत र लख कर प र त कए ज सकत ह : Autism Research Institute, 4182 Adams Avenue, San Diego, CA 92116, USA. ग पन य द त व ज - वतरण क लए नह {2009} ऑ ट म प क ट रम डसऑडर र व ल य क तय म जठर त रय वक र क म य कन, नद न, और इल ज ASD र गय म जठर त रय वक र सवर स म त रप टर क स र श वल नत फ रम क यर क रम न न ल खत व र प र य जत: ऑ ट म स स इट ऑफ अम रक ऑ ट म रसचर इ स ट य ट ई टर स स ओर गन न थर व ट ऑ ट म फ उ ड शन ह लर ए ड व टर, MD ड यर क टर प डय ट रक IBD प र ग र म, म स च स स जनरल ह पटल फ़ र च ड रन टम ब ई, MD ब ल जठर त रय र ग वश षज ञ, म स जनरल ह पटल, ह वर डर म डकल क ल सह-अ यक ष व र सवर स म त रप टर क प रचय वल नत व ल कई ब च च क सक य म य कन और इल ज क ब च खतरन क द रय स प ड़त ह वल नत व ल य क तय क अक सर च क स स स ब धत म क लए अपय र त द खभ ल प र त ह त ह, म ख य प स इस लए क य क नद न और उपच र प र क रय ओ क लए क ई सम न म नक य व वसन य म पद ड नह ह इसक प रण म ह त ह वल नत र गय क च क स द खभ ल म एक अ व क यर और स भ वत खतरन क द र जठर त रय र ग क स थ वल नत व ल ब च म स अ धक श क मन च क सक य यवह र च क सक क प स भ ज ज त ह इसक क रण यह ह क वल नत लक षण क एक सम ह ह जनम क ज, प ट ददर, आक र मक यवह र, आ द, श मल ह, ज ह ऐ तह सक प स यवह र स ब ध सम य ओ क प म द ख ज त रह ह सम य क म य कन और नद न क बन,

2 उपच र क लए अवसर द खद प स ख ज त ह ल ब अव ध क जठर त रय सम य ए बह त ग भ र ज वन भर क अव थ य म वक सत ह सकत ह जठर त रय क रय क सह ढ ग स न चलन बचपन म आम ह, और ASD व ल ब च क स म य ढ ग स व कसत ह रह ब च क त लन म जठर त रय क रय क सह ढ ग स न चलन क अ धक ज खम ह सकत ह अपन स म य प स बड़ ह रह स थय क वपर त, ASD व ल अ धकतर ब च अपन द खभ ल करन व ल क जठर त रय क रय क सह ढ ग स न चलन क क रण ह न व ल कस भ ददर य ब च न क ब र म नह बत सकत ह क क य क इनक प स ऐस करन क लए स म जक स च र क शल नह ह त ह इस जठर त रय सवर स म त स म लन क क ल मल कर ल य ह ASD व ल ब च म जठर त रय (ग ट र इ ट ट इनल य GI) सम य ओ क लए च क सक य द खभ ल म स ध र ल न और इस तरह जठर त रय वक र स उ प न ह न व ल यवह र बगड़ सकत ह एक बह अन श स नक प नल न च क स य स ह य क सम क ष क और इस र ग व ल ल ग म जठर त रय सम य ओ क न द नक म य कन और प रब धन क लए सवर स म त व ल सफ रश बन न क लए सहम त बन ई प नल क सवर स म त व ल वश षज ञ र य यह थ क ASD व ल य क तय क जठर त रय च त ओ क न द नक ज च और इल ज म उस तरह क प णर त और द खभ ल क म नक मलन च हए ज ASD क बन व ल र गय क मलत ह स व प रद त ओ क पत ह न च हए क ASD व ल र गय म सम य व ल यवह र, जठर त रय स हत, अ त नर हत च क सक य ह लत क प र थ मक य एकम त र लक षण ह सकत ह इन र गय क लए, यवह र और च क सक य द खभ ल क एक करण सबस अ धक ल भक र ह सकत ह सवर स म त रप टर क स र श ऑ ट म प क ट रम वक र (ASD) आम ह और च क सक य प स वषम प न य - वक स मक वक र ह जठर त रय (GI) वक र और इसस ज ड़ लक षण क आम त र पर ASD व ल य क तय म रप टर क ज त ह, ल कन इन सम य ओ क य पकत और सव म इल ज ज स मह वप णर म क प र तरह स समझ नह ज त ह ASD म जठर त रय क रय क सह ढ ग स न चलन क पहच नन और व श ट क त करन म क द र य क ठन ई बह त स प रभ वत य क तय व र अन भव क ज त स च र स ब ध क ठन इय ह एक बह अन श स नक प नल न इस र ग व ल ल ग म जठर त रय सम य ओ क न द नक म य कन और प रब धन क लए सब त क आध र पर सफ रश त य र करन क उ य स च क स य स ह य क सम क ष क प नल न न कषर नक ल क सब त क आध र पर सफ रश अभ तक उपल ध नह ह प नल क सवर स म त व ल वश षज ञ र य यह थ क ASD व ल य क तय क जठर त रय च त ओ क न द नक ज च और इल ज म उस तरह क प णर त और द खभ ल क म नक मलन च हए ज ASD क बन व ल र गय क मलन च हए स व प रद त ओ क पत ह न च हए क ASD व ल र गय म सम य व ल यवह र, जठर त रय स हत, अ त नर हत च क सक य ह लत क प र थ मक य एकम त र लक षण ह सकत ह इन र गय क लए, यवह र और च क सक य द खभ ल क एक करण सबस अ धक ल भक र ह सकत ह भ व य क अन स ध न क लए प र थ मकत ए ह ASD व ल य क तय म जठर त रय वक र क प रब धन क हम र समझ क आग बढ़ न भ ग ल न व ल ड क टर Dan Atkins, MD; The Children s Hospital, University of Colorado Denver, School of Medicine Margaret L. Bauman, MD, The Autism Research Foundation & Learning & Development Disabilities Evaluation & Rehabilitation Services LADDERS Arthur L. Beaudet, MD, Baylor College of Medicine Timothy Buie, MD, Mass General Hospital for Children, Learning & Development Disabilities Evaluation & Rehabilitation Services (LADDERS) Daniel B. Campbell, PhD, Vanderbilt University Edward G. Carr, PhD, State University of New York Stonybrook George J. Fuchs III, MD, UAMS College of Medicine & Arkansas Children s Hospital Glenn T. Furuta, MD, The Children s Hospital, University of Colorado Denver, School of Medicine Michael D. Gershon, MD, Columbia University Medical Center Susan L. Hyman, MD, University of Rochester Medical Center Pipop Jirapinyo, MD, Siriraj Hospital/Mahidol University, Thailand Harumi Jyonouchi, MD, New Jersey Medical School, University of Medicine & Dentistry

3 Koorosh Kooros, MD, University of Rochester Medical Center Rafail Kushak, MD, PhD, Mass General Hospital for Children & Harvard Medical School Pat Levitt, PhD, Vanderbilt University Joseph Levy, MD, New York University Medical Center Susan E. Levy, MD, Children s Hospital of Philadelphia Jeffery Lewis, MD, Children s Center for Digestive Health Care Katherine F. Murray, BSN, RN, Mass General Hospital for Children Marvin R. Natowicz, MD, PhD, Cleveland Clinic Craig Newschaffer, PhD, Drexel University School of Public Health Aderbal Sabra, MD, PhD, Universidade do Grande Rio, Ciencias da Saude, Escola de Medicina, Rio de Janeiro Judy Van de Water, PhD, University of California Davis Barry K. Wershil, MD, Northwestern University s Feinberg School of Medicine & Children s Memorial Hospital Sharon Weston, MS, RD, LDN, Children s Hospital of Boston at Peabody Agnes H. Whitaker, MD, Columbia University Medical Center Harland Winter, MD, Harvard Medical School Lonnie Zeltzer, MD, UCLA School of Medicine & Mattel Children s Hospital UCLA सवर स म त बय न स म य प स, उ च ग णव त व ल च क सक य अन स ध न ड ट क अभ व क वजह स, इस समय सब त क आध र पर सफ रश स भव नह ह ल कन, म ज द सब त क सम क ष स उ प न ह न व ल वश षज ञ र य क आध र पर प नल कई बय न पर सहमत ह ई यह व क र कय गय ह क, कई क ष त र म, सब त आम त र पर म मल क रप ट, नर क षण मक य वणर न मक अ ययन, और खर ब नय त रत य अ नय त रत अ ययन तक ह स मत ह वश षज ञ प नल न न ल खत बय न पर सवर स म त पर पह च : म ख य बय न (बय न 1): जठर त रय लक षण प श करन व ल ASD व ल य क तय क एक य पक म य कन क अ धक र ह, ज स क उ ह लक षण य स क त क स थ ASD क बन व ल र गय म कय ज त ह प ट ददर, क ज, प र न द त, और ग ट र एस फ गल अथ व ह र ग (GERD) क म य कन क लए सब त क आध र पर ए ग रदम वक सत कय ज न च हए ASD व ल य क तय क जठर त रय लक षण क लए व स ह स प णर न द नक ज च मलन च हए ज स अ य मर ज क मलन च हए ASD क लए व श ट र गजनक यव थ क लए क ई सब त नह ह ज अलग न द नक ढ ग क समथर न कर आम जठर त रय लक षण क म य कन क लए दश नद श च क सक य स म तय, च क स क द र और नय त रत द खभ ल क द र व र वक सत कय गय ह 9-12 बह त कम, य द क ई ह, प रक शत द त व ज़ वकल गत ओ, ज स क भ ष क कम, व ल य क तय क ज़ रत पर आध रत न द नक म य कन म स श धन पर य न द त ह म य कन और च क स क म गर दशर न करन क लए सब त क आध र क ज़ रत ह त ह, ल कन, जब तक उ चत अ ययन आय जत कए ज त ह, दश नद श वश षज ञ र य पर आध रत ह न च हए बय न 2: ASD क बन व ल य क तय म आम त र पर रप टर क ज त जठर त रय सम य ए ASD व ल य क तय म भ ह त ह ASD व ल य क तय म, जठर त रय सम य ए स म य प स य अस म य प स ग र-जठर त रय आ वभ र व प श कर सकत ह, जनम यवह र म प रवतर न और/य सम य व ल यवह र श मल ह द सर र गय क तरह ASD व ल र गय म लक षण क ग भ रत म क फ़ प रवतर न ह सकत ह ASD व ल य क तय म रप टर कए ज न व ल सबस आम जठर त रय लक षण और स क त ह प र न क ज, द त क स थ य द त क बन प ट ददर, और द त क प रण म क प म एनक प र सस ASD म व णर त क गई अ य जठर त रय अस म यत ओ म श मल ह GERD, प ट क फ लन, औरड यस क रड ज़ क मय, और स थ ह र ग स स ब धत न कशर ज स क जठर त रय नल क स जन और अ त र त त रक त त र क अस म यत ए जठर त रय वक र ग र-जठर त रय सम य ओ क प म प श ह सकत ह ASD क स थ जठर त रय लक षण व ल ब च म स 52% म न द म पर श न और र त क समय ज ग ज न क रप टर क गई थ (बन म 7%, p<.001) 13 ASD क स थ अथ व ह

4 ग र सनल श थ व ल ब च न उन ब च क त लन म य द ब र (43%) अ प ट क त चड़ चड़ पन दख य जनम यह नह थ (13%) 13 स भ वत जठर त रय वक र क न द नक म य कन स भव सम य (त लक 3) क आध र पर भ न ह सकत ह ल क ट ज असहनश लत आम जनत म आम ह और इस लए ASD व ल य क तय म भ आम ह नद न क प ट करन क लए, कस जठर त रय वश षज ञ क प स भ जन स पहल, उ चत च क स य स दभर म, ल क ट ज प रकत य आह र प र तब ध क अन भव सद ध पर क षण पर वच र कय सकत ह बय न 3: ASD म जठर त रय अस म यत ओ क य पकत क प र तरह समझ नह गय ह ASD व ल ब च म जठर त रय लक षण क फ ल व 9% स ल कर 70% य अ धक रह ह (त लक 4) 13,16-25 वल नत क ल नक स प र य शत रप ट न कम स कम 70% र गय म क फ़ य द जठर त रय लक षण क वणर न कय ह, 22 ऐस आ कड़ ज श यद भ जन क प व र ग रह क प र त ब बत करत ह इसक वपर त, य न इट ड क गडम (UK) ड ट ब स क द सर क रम क व ल षण न स क त दय क ब च क प र र भक ASD नद न क समय ASD क बन व ल ब च (9%) क त लन म ASD व ल ब च म जठर त रय लक षण क फ ल व क ई अलग नह थ 16 एनक प र सस - ऐस ब च, ज ह पहल ह श च क प र शक षण द दय गय ह, म अन छक प स "मल य ग" एनक प र सस व ल ब च अक सर अपन अ डर वयर म मल य ग कर द त ह ड यस क रड ज़ - ग ल इक स इड ह इड र ल सस क एक प रक र, ए ज इम ज ड यस क रड स क म न स क रड स म बदल द त ह ग र सनल श थ- भ जन नल क स जन त लक 3 ASD व ल य क तय म जठर त रय लक षण और वक र क न द नक म य कन लक षण स भ वत प स ज ड़ प रभ ष वच र कए ज न क लए जठर त रय वक र न द नक म य कन न द क गड़बड़ GERD म त - पत /प रद त स रप टर 1. प र ट न प प अवर धक क न द नक पर क षण 2. ph ज च, EGD ख द क च ट पह च न व ल क ज, GERD, जठर- म त - पत /प रद त स रप टर 1. उदर र डय ग र फ़ यवह र, बद मज ज, ग स, वर ध मक यवह र श थ, आ त क स जन 2. PEG 3350 क प र ट न प प अवर धक क न द नक पर क षण 3. ph ज च, EGD, क ल न क प प र न द त क अरश क षण, क प चन 2 स अ धक स त ह क लए र ज़ न 3 य अ धक ब र द त 1. ग त ख न, आ त क र गज़नक़, अ ड ण /परज व ( जय डर य य क र ट प र डयम) क लए मल क व ल षण क ल ट र डयम ड फस इल 2. य द अ तप रव ह द त एक स भ वन ह त PEG 3350 पर वच र कर 3. ल क ट ज स स पर क षण (य ल क ट ज वश ष ग त व ध क म प ), EGD, क ल न क प मल य ग करन म ज र क ज़ प र त स त ह 2 य कम स त मल 1. मल क दब व द खन क लए उदर लगन, स त मल य मल ( ब र टल मल अ क) र डय ग र फ़ क नय मत प स न आन 2. PEG 3350 क न द नक पर क षण समझ ज त प ट क क ज, GERD, आ त र 1. प र ट न प प अवर धक य PEG

5 पर श न : प ट दब न, प ट स जन, क अरश क षण, 3350 क न द नक पर क षण पकड़न और र न, भ जन स स ब धत सम य व ल यवह र क प चन 2. उदर र डय ग र फ़ 3. ल क ट ज स स पर क षण(य ल क ट ज वश ष ग त व ध क म प 4. ph ज च, EGD, क ल न क प व त और/य प ट फ लन क ज, ल क ट ज 1. उदर र डय ग र फ़ असहनश लत, जय डर य य क र ट प र डयम स थ आ त क स क रमण 2. PEG 3350 न द नक पर क षण य ल क ट ज प र तब ध 3. ल क ट ज स स पर क षण य EGD (ल क ट ज वश ष ग त व ध क म प ) उपर क त म स क ई भ य FAP, IBS FAP: श र रक, चय पचय, 1. यवह र क श त करन सभ स क र मक, स जन, नय ल टक, य अ य र ग स स ब धत सम य ओ क प ट सब त क बन प ट म ददर 2. फल, र श, पय र त तरल पद थर क स थ आह र म स द र करन 3. स न और श च लय क समय क लए दनचय र क बढ़ न IBS: मल य ग म प रवतर न क स थ ज ड़ FAP EGD, एस फ ग ग सट र य ड न क प ; FAP, क य र मक प ट ददर ; GERD, ग ट र एस फ गल र लक स र ग; IBS, त ग करन व ल आ त क स ड र म; PEG, प ल एथ ल न ग ल इक ल इन अ ययन म स अ धक श म एक य अ धक व ध स ब ध स म ए थ, वश ष प स उ चत (अस ब धत) नय त रण सम ह क अभ व ह उपल ध स य क प रक र और ग णव त म स म ओ क ब वज द, ASD क स थ ज ड़ जठर त रय लक षण और वक र क उ च फ ल व क स भ वन क स थ ड ट स गत थ बय न 4: ASD व ल य क त क लए वश ष जठर त रय गड़बड़ क म ज दग (ज स क वल नत स ब ध आ त रश थ) क थ पत नह कय गय ह क छ व य स व प रद त ओ और श धकत र ओ न प र त व दय ह क क छ जटर त रय वक तय ASD व ल य क तय क लए व श ट ह म ख य प स णय ग ठद र न य लर ह इपर ल ज़य क न कष और/य क ल न क प पर द ख गई प र न ब हद त र-श थ क आध र पर ASD म द ख ज त जठर त रय वक र क दब न क लए ASD क लए वश ष प र तरक ष य स जन- प रभ वत प र क रय क अन म न लग य गय ह बय न 5: ASD व ल य क तय म अस म य जठर त रय प रग यत क लए स य स मत ह ASD क त त रक -मन च क सक य आ वभ र व म अस म य प रग यत क भ मक क नध र रण करन क लए प र य शत अ ययन कए ज न च हए ASD व ल 21 म स 9 (43%) और ब च म आ त स ब ध प रग यत क रप टर क गई थ 40 व थ बर बर क उम र क नय त रण म कस म भ नह 29 ल खक न अ द ज़ लग य ह क प रवतर न क ष तग र त आ त ल म क भ जन स नकल प ट इ स क बढ़ ह ए र त क लए प र क रय ह सकत ह बढ़ ह ई प रग यत (य एक "टपकत आ त") क ASD क ज व वज ञ न क ब र म अलग-अलग प रक पन म म ख य भ मक क प म कह गय ह, जसम य द प ड़ न श ग त व ध, कम ह गई प टड ज़ ग त व ध, और र ग प र तरक ष क सह ढ ग क म न करन श मल ह 30 क छ ज चकत र ओ न ASD व ल ब च म स रम स फ ट क घट ह ए तर क रप टर क ह और ऐस कम और आ च प रग यत व द ध क ब च कड़ क अन म न लग य ह 13 उपल ध स ह य न ASD व ल य क तय म अस म य जठर त रय प रग यत क म ज दग क प ट नह क ह न ह बढ़ ह ई आ त र प रग यत क म ज दग क अ त नर हत जठर त रय वक र य त त रक -मन च क सक य आ वभ र व क स थ ज ड़ गय ह आज तक कए गए अ ययन क व ध स ब ध स म ए ह, जनम र गय क कम स ख य और कमज़ र नय त रण श मल ह ; उ चत नय त रण क स थ स च लत भ व अ ययन क ज़ रत ह

6 बय न 6: ASDऔर जठर त रय क लक षण व ल य क तय क सम य व ल यवह र क ज खम रहत ह जब जठर त रय गड़ब ड़य व ल र गय क यवह र स ब धत अ भ य क तय ह त ह, त न द नक म य कन ज टल ह सकत ह एक उभरत स ह य स झ व द त ह क ASD और जठर त रय लक षण व ल य क तय क ASD क स थ ल कन जठर त रय क बन व ल य क तय क त लन म सम य व ल यवह र क य द ज खम ह त ह 31 सम य व ल यवह र ब र-ब र ह न व ल यवह र ह ज य क त क क म करन म ह तक ष प करत ह ; उनक ह न अक सर प रव र और सम द य क सद य क भ प रभ वत करत ह सम य व ल यवह र, ASD व ल य क तय और उनक द खभ ल करन व ल, द न क लए ज वन क ग णव त नध र रत करन म अक ल सबस मह वप णर क रक ह 32 ख द क च ट पह च न और ग स ज स सम य व ल यवह र स हत, म खक और ग तव न हवह र, और स थ ह रहन क थ त (ज स क न द म गड़बड़ य चड़ चड़ पन) म क ल प रवतर न, ASD व ल य क तय म प ट क ददर य अस वध व ल यवह र स ब ध अ भ य क तय ह सकत ह (त लक 2) 14,15 ASD और जठर त रय लक षण व ल य क तय क म य कन ज टल ह सकत ह ऊपर उ ल ख क गई न द क गड़बड़ और अ य सम य व ल यवह र प ट क पर श न क स क त ह सकत ह इसक ब द, प ट क पर श न, और स थ ह स थ अ य लक षण (क ज, व त, प ट फ लन, द त, तन व) त त रक क द रत अ नय त रण य IBS क अ भ य क तय ह सकत ह अपवजर न क नद न, IBS क प रव श ज च क बन अ य अ त नर हत थ तय स अलग करन म कल ह त ह म य कन क म गर दशर न करन क लए क ई सब त आध रत दश नद श उपल ध नह ह इस क रण स, ASD व ल य क तय म जठर त रय लक षन क म य कन और इल ज म स ध र करन क लए प र थ मक द खभ ल च क सक, मन च क सक, मन व ज ञ नक, ब ल र ग वश षज ञ, और जठर त रय वश षज ञ क मलकर क म करन क ज़ रत ह सकत ह बय न 7: सम य व ल यवह र क इल ज क लए प श ह रह ASD व ल कस य क त म, द खभ ल प रद त क वच र करन च हए क क ई जठर त रय लक षण, वश ष प स ददर, श करन व ल घटन ह अथ र त ऐस पहल क इस ब त क स भ वन क बढ़ द त ह क ग भ र सम य व ल यवह र (ज स, ख द क च ट पह च न, ग स ) प रद शर त कय ज सकत ह यवह र म अच नक और अ प ट क त बदल व अ त नर हत ददर य ब च न क पहच न ह सकत ह जब स भव समवत र च क सक य ब म र क ज च क ज रह ह, नद न कय (य छ ड़ ) ज रह ह, और इल ज कय ज रह ह, त यवह र क उपच र श कय ज सकत ह, ल कन यवह र क उपच र च क सक य ज च क लए वक प क प म नह च हए यवह र क उपच र क य जन क ज़ रत क अन स र च क सक य द खभ ल प रद न करन व ल क सहय ग म त य र कय, ल ग कय और बदल ज न च हए ज च क सक य ज च कर रह ह ASD क प रब धन क लए न द नक अ य स दश नद श म स भ वत जठर त रय सम य ओ पर नय मत प स वच र कय ज न श मल नह ह त ह 2-5 ज स क पहल न ट कय गय ह, ASD व ल य क तय म, जठर त रय वक र, वश ष प स ददर स ज ड़ लक षण सम य व ल यवह र क श करन व ल घटन क प म क यर कर सकत ह 33 इस स दभर म, श करन व ल घटन क ई भ जठर त रय लक षण ह ज इस ब त क प रभ वत करत ह क कस म ह ल म य क त क स प र त क रय कर ग उद हरण क लए, ददर क उप थ त (जठर त रय श ह न क घटन ) क प रण म व प ब च स ध रण द नक क य क उसस अ धक प र तक ल म न सकत ह जतन क तब ह त य द ब च व थ और ददर स म क त ह त इसक प रण म क प म, य क यर और दनचय र अब ग भ र सम य व ल यवह र क द र क श कर सकत ह जब ब च प र तक ल थ त स बचन क लए प रय स करत ह जब जठर त रय सम य क सफलत प वर क इल ज कर लय ज त ह, स भ वन ह क ददर कम ह ज एग ; थ त क कम प र तक ल म न ज एग ; और इस लए, ब च अब सम य व ल यवह र करन क लए प र रत नह ह ग णय - तनध र, र गन व ल और प क षय स हत, य द तर उ च र ढ़द रय म छ ट आ त क अ तम ह स मछल म, छ ट आ त क वभ जन उतन प ट नह ह त ह और णय क जगह पछल आ त य द र व ल आ त श द क इ त म ल कय ज सकत ह त लक 2 यवह र ज प ट म ददर य ASD म अस वध क च ह ह सकत ह * ग तव न यवह र म खक यवह र क ल थ त म प रवतर न च हर क भ व बन न अस म य म द र ए, ज क अलग ब र-ब र गल स फ़ करन, नगलन, न द क गड़ब ड़य म द र क प म य व भ न च हर पर ख च व, आ द स न म क ठन ई द त प सन स य जन म दख ई द सक त ह च खन स ए रहन म क ठन ई जबड़ दब न र न ( बन कस क रण क )

7 ददर अ भ यक त करन गदर न मर ड़न गहर स स ल न, शक यत करन बढ़ ह आ चड़ चड़ पन (उ त जन पर प ठ क म ड़न ससकन, कर हन ज़ रत स य द प र त क रय ) लग त र ब ह क अज ब थ त ख न /प न / नगलन धड़ क घ म न म ट ढ़ पन श द न करण म द र जसम ददर य प ट ऐस म ग क अन प लन न करन (चरन क यवह र) प ट क क ष त र छ न पर क स दभर श मल ह जनक लए आम त र पर सहय ग स व दनश लत, ददर ह नर ब च कहत ह, "क य आपक प ट और उ चत प र त क रय ह त ह चब न क यवह र पर प छ हटन म ददर ह," उस क द हर त ह ए ज ( वर ध मक यवह र) कपड़ चब न (कम ज़ ह सकत ह म न अत त म क कफ, कम ज़ क ब च न ब च कह ह गल, आ द) त ज़-त ज़ चलन ख न क गड़बड़ ऊपर-न च क दन प र यक ष श दक अ भ य क तय द हर वद र यवह र म ब च कहत ह, "प ट ददर ह त प ट पर दब व द न अ प ट क त व द ध ह," य कहत ह "आह ", "ओ", प ट क फन र चर य "ददर ह त ह ", य प ट ओर इश र रस ई क स क पर ख द क च ट पह च न व ल करत ह ए कहत ह "खर ब" ट कन यवह र ह थ क प ट पर क टन दब न प ट क रगड़न खटखट न क यवह र म रन /च हर पर थ पड़ म रन सर पटकन ख द क च ट पह च न म *इन यवह र क य ख य म एक क य र मक यवह र म य कन उपय ग ह ग गल पर इ ग लय अ प ट क त व द ध ग तव न यवह र भ ददर य शर र थपथप न क अ य भ ग म उ प न ह न व ल ग स ब च न क च ह ह सकत ह आक र मक यवह र क श आत य इसम व द ध McAfee et al., 2004, 14 and Carr & Owen-DeSchvyer, 2007, 15 स लय गय जठर त रय लक षण और / य स ब धत यवह र क म ज दग च ह वह प ट प स अ थ य सम य व ल यवह र स स ब धत ह य नह ह, क त क ल च क सक य ज च क लए एक मजब त और स क त म न ज न च हए न द नक नणर य नध र रत कर ग क क य च क स ज च यवह र और/य स इक फ म र ल जकल ह तक ष प क ब द ह न च हए य इसक स थ-स थ चलन च हए; ल कन स इक फ म र ल जकल ह तक ष प म डकल ज च क जगह पर नह ह न च हए इस व क त क प ट ददर और पर श न श करन व ल घटन ए ह सकत ह, क सम य व ल यवह र क इल ज क लए मह वप णर प रभ व पड़त ह 15 बय न 8: इस ब र म ज नक र प रद न करन क ASD व ल य क तय म जठर त रय वक र क लक षण क स म य और अस म य च ह क क स पहच नन ह, द खभ ल करन व ल और व य द खभ ल प रद त ओ क शक ष ASD व ल य क तय म जठर त रय वक र क न द नक प र त त स म य वक स व ल य क तय स अलग ह सकत ह उद हरण क लए, कमज़ र स च र क शल व ल य क तय म यवह र म प रवतर न GERD क नद न क ज टल बन सकत ह वश षज ञ च क सक न द ख ह क आक र मक और ख द क च ट पह च न व ल हवह र ASD व ल य क तय म GERD क प र थ मक न द नक अ भ य क त ह सकत ह, ल कन इन लक षण क लए अक सर ग र- च क सक य क रण क ज म द र ठहर य ज त ह प रण म- व प, ह सकत ह क अ भ य क तय क GERD क लक षण क प म पहच न न ज ए, और, मह वप णर

8 प स, इनक इल ज न कय ज ए द खभ ल करन व ल क जठर त रय वक र क अस म य अ भ य क तय क ब र म स चत कय ज न च हए व य द खभ ल प रद त ओ व र इस स ब ध क य द ज ग कत क प रण म- व प इन सम य ओ क अ धक प रभ वत य क तय म नद न और इल ज ह सकत ह ASD व ल य क तय म जठर त रय सम य ओ क ज च म यवह र क ज ड़न क उपय गत क म य कन करन क लए आग अन स ध न कए ज न क ज़ रत ह बय न 9: ब ल र ग वश षज ञ और अ य प र थ मक द खभ ल प रद त ओ क ASD व ल र गय म स भ वत प षण स ब ध सम य ओ क लए स वध न रहन च हए य द द खभ ल करन व ल र ग क आह र क ब र म च त यक त करत ह य र ग ख न म चयनत प रद शर त करत ह य प र तब धत आह र पर ह त ASD व ल य क तय क लए प षण समथर न क स थ प र चत प षण वश षज ञ व र म य कन क सफ रश क ज त ह ASD म प षक त व क कम क रप टर क गई ह, ज क कई प रभ वत य क तय क स क णर भ जन प र थ मकत ओ और/य क थत च क सक य आह र, ज श यद प षक प स अपय र त ह, क वजह स आ चयर क ब त नह ह प र तब धत य अप र तब धत आह र पर, ASD व ल 36 ब च क अ ययन म, प र ट न प षण क स थ आव यक अम न ए सड क क मय उनस य द ब र थ जतन उस उम र- और ल ग- क द सर ब च म थ 37 ASD व ल प र तब धत य अप र तब धत आह र प र त कर रह ब च म, कमज़ र ह ड वक स और क गड़बड़ क गड़बड़ म क रमश आह र म कम क शयम और वट मन ड लय ज न और आयरन क कम प ई गई ह 38,39 स म य प षण म गर दशर न क लए स स धन उपल ध ह ज प रव र क लए उपय ग ह सकत ह बय न 10: ASD व ल प र य क य क त म प र थ मक द खभ ल प षण म य कन म न न ल खत श मल ह न च हए: कद क लए वज़न (Wt/Ht) य ब ड म स इ ड क स (BMI) उम र क लए वज़न (Wt/age) उम र क लए कद (Wt/age) वक स दर म क ई च नत प रवतर न (समय क स थ शतमक) यह सफ़ रश क ज त ह क ब ल र ग वश षज ञ ASD व ल ब च क म य कन क भ ग क प क नय मत प स म नव म त क नर क षण कर प षण स ब ध थ त म अस म यत ए (बब र द करन, तम श करन ) य वक स दर म प रवतर न, च क सक क अपय र त वक स और अपय र त क लर क स वन य आह र क खर ब प षण ग णव त, क अरश क षण, य क प चन क ब र म सच त कर ग कस भ ब च, जसक वक स क च त ह, क कस प षण वश षज ञ क प स भ ज ज न च हए, अ छ ह ग जस ASD व ल य क तय क लए प षण म सह यत क ज नक र ह प षक त व क अपय र तत क अल व, ASD व ल ब च क म ट प स ग र त ह न क स भ वन ह त ह ASD व ल 3-18 स ल क ब च म 1992 स 2003 तक क च ट क एक प वर य प सम क ष म, अ धक वजन क ज खम क य पकत क दर आम जनस ख य म 30.9% क त लन म, 12- स 19- वषर क उम र क द यर म ASD व ल ब च क अ धक वजन ह न क ज खम क दर 80% ह न क रप टर क गई थ 43 बय न 11: उप ख य न मक रप ट स झ व द त ह क ASD व ल य क तय क उप-सम ह ह सकत ह ज आह र स ब ध ह तक ष प पर प र त क रय करत ह इसस पहल क ब ल र ग वश षज ञ और अ य प श वर वश ष आह र स श धन क सफ रश कर सक, अ त रक त ड ट क ज़ रत ह ल क ट ज असहनश लत क लक षण क लए द ध क हट न ज स आह र स श धन आन भ वक प स इ त म ल कए ज सकत ह, ज स क लग त र लक षण व ल कस भ द सर ब ल र ग म कय ज त ह ASD व ल य क तय क उपच र म व श ट आह र क रगर ह न क मह व पर ड ट क आ कलन करन म कल ह म न ज त ह क कई आह र स श धन क एक ल भक र प रण म ह त ह, ह ल क इस थ त म ल सब प रभ व उ च ह न क स भ वन ह पय र त नय त रण सम ह क बन स ह य म क छ अ ययन क य ख य करन म कल ह बय न 12: उपल ध अन स ध न ड ट ASD व ल य क तय क लए प र थ मक उपच र क प म क सइन-म क त आह र, ग ल ट न-म क त आह र, स य क त ग ल ट न-म क त, क सइन-म क त आह र (GFCF) क समथर न नह करत ह क छ अ ययन न ASD व ल य क तत क यवह र पर क सइन-म क त आह र, क सइन-म क त आह र, य स य क त GFCF आह र क प रभ व क ज च क ह अब तक क वल एक द हर -ग पन य ल सब नय त रत अ ययन प रक शत कय गय ह 45

9 इस ASD व ल 15 ब च म GFCF य अस म य आह र क द हर -ग पन य नई श ल क प रय ग म, 12 स त ह ब द ASD लक षण क त त, स च र, स म जक प र त क रय, और म त र प ट इड तर क म प म क ई अ तर नह थ 45 फर भ, प रण म क ब र म स चत कए ज न क ब द, न म त - पत आह र ज र रखन च हत थ और उ ह न GFCF आह र पर सक र मक य क तपरक न द नक प रवतर न क रप टर क अ ययन स म ओ म नम न क छ ट आक र और व वधत, अ ययन वषय व र अन प लन और स भ वत आह र उ ल घन क ब र म च त, और प र यक ष अवल कन प रण म म प क और कम श मल ह म त - पत क च न गए आह र व र लग ए गए प र तब ध क अ दर एक स त लत आह र क य जन बन न म मदद क लए ज नक र क ज रत ह कड़ GFCF आह र क ल ग करन स ज ड़ व त वक क ठन इय क द खत ह ए, ज खम क रक और ऐस स भव च ह क म य कन करन क लए अ त रक त अ ययन क ज़ त ह ज इन य क तय क पहच न ज ह इन आह र स ल भ ह सकत ह प नल न ज र दय क अ भभ वक और द खभ ल प रद त ओ क व त न ठ उप य पर सहमत ह न च हए बय न 13: ASD व ल र गय म, एलज र प द करन व ल त व और जठर त रय और/य यवह र स स ब धत लक षण क ब च स भ व स ब ध पहच नन क लए व त त इ तह स प र त कय ज न च हए यह अन म न लग य गय ह क प च य सम ज म 25% स 65% ब च म स व द करण क सब त ह, और 6% स 8% शश ओ और य व ब च और लगभग 4% कश र और वय क म ख य पद थ स एलज र म ज द ह यह म न ज त ह क ASD व ल ब च क औस ह अन प त एलज र स ब ध वक र क प रद शर त करत ह त लक 5 म प र तरक ष क जठर त रय ख य पद थ क एल जर य स स ब धत लक षण और स थ ह स झ ई गई व धय द गई ह 49 बय न 14: ख य पद थ क प र त प र तक ल प र त क रय ओ क म नक क त प रभ ष ए मर ज /प रद त ओ क स थ चच र म उपय ग ह ग इन प रभ ष ओ क ASD म ख य पद थ क प र त प र तक ल प र त क रय ओ क अ ययन म भ इ त म ल कय ज न च हए व य स व प रद त म य कन प र क रय म श म र गय और उनक प रव र क स थ श द क प रभ षत कर क और उनक स थ ख य पद थ क प र त प र तक ल प र त क रय ओ क व भ न प रक र क सम क ष करन क व र गलतफहम क स भ वन क कम कर सकत ह ऐस करन म, उ ह न इस ब र म चच र क ढ च त य र कय क क य नद न ख य पद थ स एलज र ह, ख य पद थर क प र त क ई अ य प रक र क प र तक ल प र त क रय ह, य ख य पद थर क अ तग रर हण स अस ब धत क ई और च ज़ ह यव थ व र ख य पद थर स प र रत प र त क रय ओ क वग र करण क लए वक सत क गई त कर क य जन म, ख य पद थर क प र त प र तक ल प र त क रय एक आम श द ह जस ख य पद थर क अ तग रर हण क प रण म व प ह न व ल अ प रय प र त क रय क लए इ त म ल कय ज त ह 50 ख य पद थर क प र त प र तक ल प र त क रय वष क त य ग र- वष क त ह सकत ह 51 ब च करन क फ़ सल ल न - यह ज़ र ह त ह यह अपन दल क हम श क लए अपन शर र स ब हर चलन क लए छ ड़न क फ़ सल ह त ह ~ ए लज ब थ ट न ASD व ल र गय म ख य पद थ स प र तक लत पर वच र कय ज न च हए प र तक लत कस वश ष ख य पद थर क अ तग रर हण क ब द कस पछल ह नक रक घटन क क रण ह सकत ह उसक ब द व श ट ख य पद थर क प र त प रत क लत क य पक ण क ख य पद थ म स म य क त कय ज सकत ह एक उद हरण ह क ई ब च ज एक टम टर ख न क ब द ब म र ह ज त ह ; ASD व ल जस ब च क स थ ऐस ह त ह वह इसक ब द सभ ल र ग क भ जन स द र ज सकत ह य क त व र कस वश ष भ जन क प र त इनक र क क रण क ख ज म ख य असहनश लत क इस पहल क अक सर अनद ख कय ज त ह बय न 15: स भ वत सह-द षत एलज र र ग क सह -सह पहच न करन क लए, ASD व ल र गय म, व त त इ तह स (एलज र व ल र ग क नज इ तह स, आह र स ब ध इ तह स और प रव र क इ तह स स हत) और श र रक ज च क ज न च हए

10 एक य पक इ तह स और श र रक ज च हम श उस च क सक क मह वप णर ज नक र प रद न करत ह ज ASD व ल और स भवत स थ-स थ ह न व ल एल जर य व ल कस य क त क म य कन कर रह ह म त - पत और भ ई-बहन म एलज र स ब ध र ग क सक र मक इ तह स एक मह वप णर ज खम क रक ह, ज य क त क एलज र वक सत ह न क ज खम पर रख द त ह एलजर न स व द करण क स म य प टनर, जस अक सर "एट पक म चर " कह ज त ह, ज वन क पहल द वष क अ दर ख य पद थ क एलजर न और/य ए क जम क प र त स व द करण स श ह त ह, जसक ब द एल जर क र इन इ टस क म यम स व स क स थ आन व ल एलजर न क प र त स व द करण, ज नवर क स क प रत स व दनश लत, और/य एलज र क क रण ह न व ल दम ह त ह कई ब च म ज स -ज स उनक उम र बढ़त ह, द ध, अ ड, स य, अन ज ज स ख य पद थ क प र त IgE क ह ई प र त क रय ए ह त ह, ह ल क म गफल, प ड़ क म व, मछल, श ल फ़श क प र त स व दनश ल य द तर य क त एल जर क रहत ह क य क एल जर क र ग आम ह, और ASD व ल य क तय क असम य सम य ए ह सकत ह य इ ह शक यत क श द म अ भ यक त करन म म कल ह सकत ह, द खभ ल करन व ल क लए लक षण पर नज़र रखन और एल जर क र ग क य न रखन मह वप णर ह त ह य द एल जर क र ग क म ज दग इ तह स य श र रक ज च व र स झ ई ज त ह, त ASD व ल र गय क एलज र क उपय क त पर क षण करव न च हए (ज स, वच पर क षण, एलजर न व श ट IgE क तर, नम र लन आह र, भ जन स च न तय ) और जठर त रय म य कन (प रय गश ल पर क षण ज च और ए ड क प स हत, य द बत य गय ह ), ज स क ASD क बन व ल र गय म कय ज एग बय न 16: ASD व ल य क तय क प रब धन म वश षज ञ क भ ग द र (एलज र वश षज ञ, जठर त रय वश षज ञ, आह र वश षज ञ, भ जन च क सक) ल भक र ह सकत ह ASD व ल य क तय म क ज य GERD ज स ग र-ज टल वक र क प रब धन ब ल र ग च क सक य अ य प र थ मक व य द खभ ल प रद त व र श और अन सरण कय ज सकत ह म नक द खभ ल क प र त प र त क रय न करन व ल र गय क जठर त रय वश षज ञ क प स भ ज ज न स ल भ ह सकत ह प नल न ज र दय क वश षज ञ स दभर क वल तब दय ज न च हए जब र ग न प र थ मक व य द खभ ल प रद त व र नद शत म नक उपच र क प र त प र त क रय न क ह इस तरह, ASD व ल जन र गय क एलज र क ब म र ह, व कस ब ल र ग च क सक य अ य प र थ मक द खभ ल प रद त क द खर ख म प रभ व द खभ ल प र त कर सकत ह एक स य द एलज र य ज टल एलज र र ग व ल र गय क लए कस एलज र वश षज ञ क भ ग द र क सफ रश क ज त ह प षण क अन क ल बन न क लए कस आह र वश षज ञ क स थ क यर करन उपय ग ह त ह क य क इन र गय क अक सर व श ट भ जन प र थ मकत ए और स मत आह र ह त ह य ऐस प रक आह र ह त ह जनक प षण टक ण स सम क ष मक म य कन कय ज न च हए जब ख न -प ब स स ब धत वक र क स द ह ह य र ग क खल न म कल ह त कस ज नक र ख न -प न क च क सक स पर मशर कय ज न च हए अ य क ष त र म वश षज ञ स य गद न क स थ कस एलज र क यर क रम क स भ वत ल भ म क वल एलज र र ग क लक षण म कम ह नह श मल ह ब क दव क कम द प रभ व और, क छ म मल म, यवह र म स ध र श मल ह बय न 17: ASD व ल य क तय म प र तरक ष - च क स य अस म यत स चत क गई ह ल कन, प र तरक ष क सह ढ ग स क म न करन और ASD क ब च प र यक ष क रण और प रभ व क अभ स बत कय ज न ह यह स झ व द न क लए अन स ध न कय गय ह क प र तरक ष प र त क रय व र न य - वक स क प रभ वत कय ज सकत ह और मह वप णर प र तरक ष - च क स य प रवतर न ASD व ल क छ य क तय म मह वप णर र गजनक भ मक नभ सकत ह अन स ध न क द ल इन आश जनक ह : a) स इट क इन उ प दन क अ नय त रण और b) श आत न य - वक स क द र न म त व-प र त प ड क प रभ व कई प रय गश ल ओ न ASD म आ त म स जन स ब ध प रवतर न क वणर न कय ह थ ड़ स अ ययन न स झ व दय ह क स च रत ह रह ल फ स इ स और म न स इ स क स क रय करण क क रण स इट क इन उ प दन अ नय त रत ह सकत ह इन क यर न य - वक स क प रभ वत कर सकत ह य स ध वल नत स ब ध यवह र क प रकट करत ह (एशव ड और व कफ़ ड व र सम क ष क गई) 66 अ य अ ययन न ल म और CNS म ज मज त प र तरक ष प रण ल स स इट क स क उ प दन म व द ध द ख ह

11 ASD व ल य क तय क प रव र म वप र तरक ष वक र म व द ध क रप टर क गई ह 1) वप र तरक ष र ग द प रव र क इ तह स और 2) दम ग- वर ध र ग-प र तक रक क प रण म स झ व द त ह क, ASD व ल क छ य क तय म, व-र ग-प र तक रक व र CNS क नश न बन य ज न वक र क त त रक वज ञ न स स ब धत ह सकत ह अब हम ASD व ल य क तय म प र तरक ष थ त क सह -सह प रभ षत कर सकत ह प र तरक ष क सह ढ ग क म न करन क न द नक लक षण क स थ सट क स ब ध नध र रत करन क लए, य पक प र तरक ष व ल षण क स थ, बड़ नम न सम ह और उम र- तथ भ ग लक ढ ग स मल ए गए नय त रण क इ त म ल करत ह ए अ छ तरह स प रभ षत अ ययन क ज़ रत ह म न स इट - म न स इट, म नव शर र क प र तरक ष प रण ल क ह स, सफ द रक त क शक क एक प रक र ह प र तरक ष प रण ल म म न स इट क द म ख य क यर ह : (1) स म य थ तय क तहत थ न य म क र फ ज क बदलन, और (2) स जन स क त क जव ब म, म न स इट ज द स (लगभग 8-12 घ ट ) क शक ओ म स क रमण क थ न पर ज सकत ह और प र तरक ष प र त क रय क च ल करन क लए म क र फ ज और द र म क तक क शक ओ म वभ जत ह सकत ह म न स इ स क आमत र पर उनक बड़ द अ श व ल न भक स द ग व ल म यर म पहच न ज त ह त लक 5 प र तरक ष क ह न व ल जठर त रय एल जर य क स थ ज ड़ लक षण और स झ ए गए न द नक व धय वक र त त र लक षण न द नक व ध पर ग ख य एलज र IgE क ह क ख जल, झ नझ न, और/य ह ठ, न द नक इ तह स और स ब धत ख य प र ट न क प र त स ड र म (म खक एलज र त ल, ज भ, य म ह क अ दर स जन, सक र मक SPT प र त क रय (च भन-जम -च भन- व ध); +/- स ड र म) कभ -कभ गल म जकड़न क अन भ त, म खक च न त - त ज ख य पद थ क स थ द लर भ प रण ल गत लक षण सक र मक, पक ए गए भ जन क स थ नक र मक जठर त रय "त ग र हत " IgE क मतल, प ट ददर, ऐ ठन, उ ट, और/य न द नक इ तह स और सक र मक SPT प र त क रय ए य द त क त ज़ श आत; अ य ल य RAST प रण म; +/- म खक च न त अ ग (ज स वच, वसन त त र) पर प र त क रय ए अक सर श मल ह त ह एलज र स ब ध IgE क GER य अ य धक थ कन य वमन, न द नक इ तह स, SPT, ए ड क प और ब य स, इओ सन फ लक ड फ जय ( नगलन म म कल), क- नम र लन आह र और च न त ग र सनल श थ और/य क कर ह न व ल प ट ददर, क शक क चड़ चड़ पन, स न म गड़बड़, अथ व ह- वर ध प र प रक दव ओ पर प र त क रय करन म असफलत एलज र स ब ध IgE क ब र-ब र ह न व ल प ट ददर, चड़ चड़ पन, न द नक इ तह स, SPT, ए ड क प और ब य स, इओ सन फ लक ज द स त त, क- क कर ह न व ल नम र लन आह र और च न त जठर त रश थ और/य उ ट, FTT और/य वजन घटन, क शक क प रध य रक त इओ सन फ लय (50% म ) ख य पद थ क प र ट न क शक क मल म ढ र य अ य ख न; स म य नक र मक SPT प र त क रय ए, भ जन प र ट न क नम र लन - स प र रत आ त रश थ प स बढ़त ह आ, आमत र पर पहल य द तर ख न बहन 72 घ ट म ब द ह ज त ह, क छ मह न म म ज द सक र मक/नक र मक ए ड क प और ब य स ; 72 घ ट क भ तर च न त क क रण ख न बहत ह ख य पद थ क प र ट न क शक क ल ब उ ट और द त (+ ख न ) नक र मक SPT प र त क रय ए, भ जन प र ट न क नम र लन - स प र रत आ त रश थ नजर ल करण क स थ कभ -कभ र नह ; घ ट म लक षण क स फ़ ह न ; च न त घ ट

12 प ट क फ लन ; FIT; उ ट आम त र क भ तर ब र-ब र ह न व ल उ ट, ~ 15% क पर भ जन क 1-3 घ ट ब द प रद शर त ह इप ट शन (बह त कम रक तच प) ह त ह भ जन प र ट न प र रत क शक क द त य मल म य द वस ह न, प ट लस व ल आह र पर रहत ह ए छ ट आ त क श क ह स ए ट र प थ स लएक फ लन और प ट फ लन, वजन घटन य ब य स क स थ ए ड क प, IgA, ऊतक र ग (लस स व दनश ल FIT, मतल और उ ट, म खक अ सर ट र ग ल ट मन स,ए ट ए ड म इ सएल प र त प ड अगर IgA ए ट र प थ ) क कम ज, IgG ऊतक ट र ग ल ट मन स क म प ज न च हए FTT, फ लन -फलन म असफलत ; GER, ग ट र एस फ गल र लक स; GI, जठर त रय; Ig, इ य न ग ल य लन; RAST, र डय एलज स ब ट पर क षण; SPT, वच च भन पर क षण Sampson, स लय गय बय न 18: ASD व ल र गय म जठर त रय वक र क र गजनन म प र तरक ष प र त क रय क भ मक आग क ज च पड़त ल क समथर न करत ह थ ड़ स अ ययन न जठर त रय स जन और ASDs स स ब धत जठर त रय लक षण क ब च स ब ध क स झ व दय ह जठर त रय नल शर र म सबस बड़ प र तरक ष अ ग ह, जसम शर र क Ig क उ प दन करन व ल क शक ओ म स 80% ह त ह ASD व ल ब च म, इ य न ह ट क म ट र और प रव ह स इट म ट र अ ययन न लग त र आ त ल म म ल फ स इट और इओ सन फ स क प र आ त म फ ल व दख य ह 58,60,78,79 ट र ट और सहक मर य न स जन व ल प र त क रय क प र त वप र तरक ष अ श क स झ व दय ह यह अ ययन ASD और स थ म ह न व ल जठर त रय गड़बड़ व ल क छ य क तय म अ त नर हत प र न स जन क प र क रय क स झ व दय ह, जनक वश षत ह त ह NLH आ त रश थ, और जठर त रय नल क ल ब ई क स थ-स थ प र तरक ष क शक ओ व र घ सप ठ न कष क प र र भक म न ज न च हए और प ट क आव यकत ह ग बय न 19: ASD व ल र गय म जठर त रय वक र क र गजनन म आ त म इक र ल र क भ मक क प र तरह समझ नह गय ह आ त क स मज व वज ञ न प रत त र ज टल ह और इस प र तरह स समझ नह गय ह ल कन स भ वन ह क यह व य और र ग द न म एक मह वप णर भ मक नभ त ह ल कन, क छ ह अ ययन न ASD और आ त म इक र ल र क स ब ध क सम क ष मक ज च करन क प रय स कय ह आग क अ ययन क स म ज वक प रज तय क पहच न और म त र नध र रण क ल य रखत ह ए आण वक व ध द ज़ रत ह ग अगर स ब ध क पहच न ह त ह, त इसक ब द नए उपच र क पर क षण कए ज सकत ह र ग ण र ध स पकर, आह र, और अ य क रक क लए नय त रण ह त अ ययन र गय क स वध न प वर क च न व मह वप णर ह ग बय न 20: ASD व ल य क त क व वधत और ASD स स ब धत कई अस गत अन स ध न न कष क द खत ह ए, यह ज़ र ह क भ व य क अ ययन र गय क फ न ट इप (ज वक, न द नक, और यवह र स ब ध वश षत ओ ) क अ छ तरह स प रभ षत कय ज ए इसस अ त नर हत र ग-शर र वज ञ न और वक र क न द नक पहल ओ क प ट करन म मदद मल ग और क द रत म य कन और उपच र म म गर दशर न मल ग बह त स क रक अ ययन क न कष क स म य करण क ठन बन त ह ASD व ल य क तय क स थ यवह र स ब ध नद न ह त ह और, ह ल क वतर म न म हम ASD क अ धक श म मल क लए एक र ग-क रण नद न थ पत करन म असमथर रह ह, फर भ हम इस यवह र क स ब ध म प रभ षत ह लत क कई अस म य य द लर भ क रण क ज नत ह इस लए यह स भ वन ह क व भ न र गजनक त त र उन य क तय म ASD क आध र ह जनक नद न कय ब गय ह नत जतन, भ व य म ASD क न द नक, र ग-शर र वज ञ न स ब ध, और च क सक य पहल ओ स स ब ध अ ययन क जह तक स भव ह सक र गय क न द नक, यवह र स ब ध, चय पचय, आन व शक, और इम ज ग फ न ट इप लक षण-वणर न क प रय स करन च हए बय न 21: ASD म जठर त रय वक र क अ ययन म सभ प र तभ गय क लए आन व शक पर क षण श मल ह न च हए

13 ASD व ल ल ग म जठर त रय क यर क ज च करन व ल भ व य क अ ययन म ज न ट इप क लक षण-वणर न श मल ह न च हए ASD व ल य क तय क आन व शक म य कन क लए दश नद श अम रकन क ल ज ऑफ़ म डकल ज न टक स क व र प रक शत कए गए ह (PMID ) 80 इस समय क सफ रश म श मल ह ग णस त र म इक र एर व ल षण, FMR1 ज न क उ प रवतर न व ल षण (न ज क X स ड र म ka म य कन करन क लए), म हल ओ म MECP2 ज न क उ प रवतर न व ल षण, चय नत चय पचय पर क षण, और, जब उ चत ह, न द नक प स प र स गक उ म दव र क ज न क उ प रवतर न व ल षण बय न 22: ASD क उ च दर क स थ अ छ तरह स प रभ षत आन व शक सनड र म म व श ट जठर त रय लक षण क प रस र और लक षण वणर न यह सफ रश क ज त ह क आन व शक प स अ छ तरह स प रभ षत वक र व ल जन य क तत म ASD दर उ च ह, उनम जठर त रय वक र क अ ययन कय ज ए ऐस वक र द लर भ ह और इनम Rett, Smith-Lemli-Opitz, और Fragile X स ड र म श मल ह इनम और ASD स मज़ब त स ज ड़ ह ए अ य म न ज नक य ग णस त र वक र म जठर त रय क रय क सह ढ ग स न चलन क स ब ध म बह त कम ड ट प रक शत कय गय ह ASD और म न ज नक वक र व ल य क तय म जठर त रय क रय क सह ढ ग स न चलन आ त क कस वश ष क यर पर उ प रव तर त ज न क स ध प रभ व क प रण म स ह सकत ह व क पक प स, जठर त रय नल क अ दर अ तभ र त, आन व शक प स प र ग र म क असम यत क बज य अस म य न य वक क यर, गड़बड़ व ल जठर त रय क यर क आध र ह सकत ह वतर म न म इन र ग-शर र वज ञ न णय क ब च फकर करन म कल ह बय न 23: जठर त रय लक षण क उपच र क न द नक पर क षण म डऑकस र ब य क लक ए सड (ड एनए) नम न क इक ट ठ कय ज न श मल ह न च हए ज चकत र ओ क ज र द कर अपन अन स ध न प र ट क ल म DNA क नम न इक ट ठ करन क लए प र स हत कय ज त ह र गय क एक अज ञ त ल कन स भ वत बड़ ह स क उनक ASD क क रण क प म व श ट उ प रवतर न ह सकत ह य द क छ र गय म क रणव चक उ प रवतर न क पहच न ज त ह और इस ज नक र क प रक श म ड ट क द ब र म य कन कय ज त ह त अन स ध न क म य क फ अ धक ह ग स इट म ट र तरल क ध र म लटकत ह ए स म कण क गनन और ज च करन क तकन क आ त रश थ क ल न और छ ट आ त क स जन इओ सन फल सफ द रक त क शक ए ज र ढ़ध रय म स क रमण और परज वय स लड़न क लए ज़ म द र अ श प र तरक ष प रण ल क एक ह स ह त लक 6 ल ज न क लए म ख य स द श ल ज न क लए म ख य स द श ASD व ल जन य क तय क प रव र जठर त रय लक षण क रप टर करत ह उ ह एक य पक हठर त रय म य कन क ज़ रत ह त ह स म य न य त त र य वक स व ल य क तय म ह ए सभ आम जठर त रय लक षण ASD व ल य क तय म भ म ज द ह ASD क स च र म कमज़ र क वश षत क क रण अस म य जठर त रय वक र प श ह सकत ह, जनम न द म गड़बड़ और सम य व ल हवह र श मल ह द खभ ल करन व ल और व य द खभ ल प श वर क ASD व ल र गय म आम जठर त रय वक र क स म य लक षण दख ई द न क ब र म सतकर ह न च हए य द ASD व ल क ई य क त प र तब धत आह र पर ह, त प श वर पयर व क षण स प षक त व क अपय र तत क पहच न और इल ज करन म मदद मल सकत ह यवह र स ब ध और ज व च क स व धय क मल न स सम य व ल यवह र क श करन व ल क प म ददर क भ मक

14 पर वच र बन न म फ़ यद ह सकत ह, जसस नद न करन, और ज वन क ग णव त क बढ़ न म अव श ट ददर क लक षण पर य न द न म सह यत मल सकत ह अन स ध न प र ट क ल म एकत र कए ज न व ल ड ट क ह स क प म आन व शक परख क श मल कय ज न च हए वतर म न म, ASD म आ त म स जन, आ त क बढ़ ह ई प रग यत, प र तरक ष - च क स य अस म यत ए, य ख य पद थ क एल जर य क लए क रण स ब ध भ मक थ पत करन क लए अपय र त ड ट ह स दभर ऑ ट म फ रम क यर क रम न थर व ट ऑ ट म फ उ ड शन क म गर दशर न क अ तगर त और ऑ ट म रसचर इ स ट य ट, ऑ ट म स स इट ऑफ अम रक, और ई टर स स ओर गन क स थ सहय ग म, और उनक समथर न क स थ त य र कए ज त ह 1. Kuehn BM. CDC: autism spectrum disorders common. JAMA. 2007;297(9): Volkmar F, Cook EH Jr, Pomeroy J, Realmuto G, Tanguay P. Practice parameters for the assessment and treatment of children, adolescents, and adults with autism and other pervasive developmental disorders. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Working Group on Quality Issues. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999;38(12 suppl):32s-54s. 3. Filipek PA, Accardo PJ, Ashwal S, Baranek GT, Cook EH Jr, Dawson G, Gordon B, Gravel JS. Johnson CP, Kallen RJ, Levy SE, Minshew NJ, Ozonoff S, Prizant BM, Rapin I, Rogers SJ, Stone WL, Teplin SW, Tuchman RF, Volkmar FR. Practice parameter: screening and diagnosis of autism: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Child Neurology Society. Neurology. 2000;55: Johnson CP, Myers SM; American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities. Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2007;120(5): Myers SM, Johnson CP; American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities. Management of children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2007;120(5): Guyatt FH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello A, Schunemann HJ, for the GRADE Working Group. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;335: BMJ Clinical Evidence: What is GRADE? Accessed July 26, Atkins D, Best D, Briss PA, et al; GRADE Working Group. Grading quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2004;328(7454): Rudolph CD, Mazur LJ, Liptak GS, Baker RD, Boyle JT, Colletti RB, Gerson WT, Werlin SL, North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Guidelines for evaluation and treatment of gastroesophageal reflux in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32(suppl 2):S1-S American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain. Chronic abdominal pain in children. Pediatrics. 2005;115(3): DiLorenzo C, Colletti RB, Lehmann HP, Boyle JT, Gerson WT, Hyams JS, Squires RH Jr, Walker LS, Kanda PT, AAP Subcommittee, NASPGHAN Committee on Chronic Abdominal Pain. Chronic abdominal pain in children: a technical report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr Nov;40: Constipation Guidelines Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Evaluation and treatment of constipation in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr Sep;43(3):e Horvath K, Perman JA. Autism and gastrointestinal symptoms. Curr Gastroenterol Rep. 2002; 4(3): McAtee M, Carr EG, Schulte C. A contextual assessment inventory for problem behavior: initial development. J Positive Behav Intervent. 2004;6: Carr EG, Owen-DeSchryver JS. Physical illness, pain, and problem behavior in minimally verbal people with developmental disabilities. J Autism Dev Disord. 2007;37(3): Black C, Kaye JA, Jick H. Relation of childhood gastrointestinal disorders to autism: nested case-control study using data from the UK General Practice Research Database. BMJ. 2002;325: Taylor B, Miller E, Lingam R, Andrews N, Simmons A, Stowe J. Measles, mumps, and rubella vaccination and bowel problems or developmental regression in children with autism: population-based study. BMJ. 2002;324: Fombonne E, Chakrabarti S. No evidence for a new variant of measles-mumps-rubella-induced autism. Pediatrics. 2001;108(4):e Nikolov RN, Bearss KE, Lettinga J, Erickson C, Rodowski M, Aman MG, McCracken JT, McDougle CJ, Tierney E, Vitiello B, Arnold LE, Shah B, Posy DJ, Ritz L, Scahill L. Gastrointestinal symptoms in a sample of children with pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord. 2009;39(3): Molloy CA, Manning-Courtney P. Prevalence of chronic gastrointestinal symptoms in children with autism and autistic spectrum disorders. Autism. 2003;7(2): Ming X, Brimacombe M, Chaaban J, Zimmerman-Bier B, Wagner GC. Autism spectrum disorders: concurrent clinical disorders. J Child Neurol. 2008;23: Valicenti-McDermott M, McVicar K, Rapin I, Wershil BK, Cohen H, Shinnar S. Frequency of gastrointestinal symptoms in children with autistic spectrum disorders and association with family history of autoimmune disease. J Dev Behav Pediatr. 2006;27(2 suppl):s128-s Parracho HMRT, Bingham MO, Gibson GR, McCartney AL. Differences between the gut microflora of children with autistic spectrum disorders and that of healthy children. J Med Microbiol. 2005;54: Lightdale JR, Siegel B, Heyman MB. Gastrointestinal symptoms in autistic children. Clin Perspect Gastroenterol. 2001;1: Afzal N, Murch S, Thirrupathy K, Berger L, Fagbemi A, Heuschkel R. Constipation with acquired megarectum in children with autism. Pediatrics. 2003;112:

15 26. Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A, Linnell J, Casson DM, Malik M, Berelowitz M, Dhillon AP, Thomson MA, Harvey P, Valentine A, Davies SE, Walker-Smith JA. Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet. 1998;351: Van den Brande P, Geboes K, Vantrappen G, Van den Eeckhout A, Vertessen S, Stevens EA, Ceuppens JL. Intestinal nodular lymphoid hyperplasia in patients with common variable immunodeficiency: local accumulation of B and CD8(+) lymphocytes. J Clin Immunol. 1988;8(4): Iacono G, Ravelli A, Di Prima L, Scalici C, Bolognini S, Chiappa S, Pirrone G, Licastri G, Carroccio A. Colonic lymphoid nodular hyperplasia in children: relationship to food hypersensitivity. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(3): D Eufemia P, Celli M, Finocchiaro R, Pacifico L, Viozzi L, Zaccagnini M, Cardi E, Giardini O. Abnormal intestinal permeability in children with autism. Acta Paediatr. 1996;85: Christison GW, Ivany K. Elimination diets in autism spectrum disorders: any wheat amidst the chaff? J Dev Behav Pediatr. 2006;27(2 suppl):s162-s Lord C, McGee JP, eds. Educating Children with Autism. Committee on Educational Interventions for Children With Autism, Division of Behavioral and Social Sciences and Education, National Research Council. Washington, DC: National Academy Press; Carr EG, Horner RH, Turnbull AP, Marquis JG, Magito McLaughlin D, McAtee ML, Smith CE, Anderson Ryan K, Ruef MB, Doolabh A. Positive Behavior Support for People With Developmental Disabilities: A Research Synthesis. Washington, DC: American Association on Mental Retardation; American Association on Mental Retardation Monograph Series. 33. Carr EG, Smith CE. Biological setting events for self-injury. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 1995;1(2): Carr EG, Herbert MR. Integrating behavioral and biomedical approaches: a marriage made in heaven. Autism Advocate. 2008;50(1): Carr EG, Smith CE, Giacin TA, Whelan BM, Pancari J. Menstrual discomfort as a biological setting event for severe problem behavior: assessment and intervention. Am J Ment Retard. 2003;108(2): Carr EG, Blakeley-Smith A. Classroom intervention for illness-related problem behavior in children with developmental disabilities. Behavior Modification. 2006;30(6): Arnold GL, Hyman SL, Mooney RA, Kirby RS. Plasma amino acids profiles in children with autism: potential risk of nutritional deficiencies. J Autism Dev Disord. 2003;33: Dosman CF, Brian JA, Drmic IE, Senthilselvan A, Harford MM, Smith RW, Sharieff W, Zlotkin SH, Moldofsky H, Roberts SW. Children with autism: effect of iron supplementation on sleep and ferritin. Pediatr Neurol. 2007;36(3): Hediger ML, England LJ, Molloy CA, Yu KF, Manning-Courtney P, Mills JL. Reduced bone cortical thickness in boys with autism or autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2008;38(5): American Dietetic Association: Food & Nutrition Information; Consumer Resources. Accessed April 18, National Dairy Council: Nutrition & Product Information. Accessed April 18, United States Department of Agriculture: Steps to a Healthier You. Accessed April 18, Curtin C, Bandini LG, Perrin EC, Tybor DJ, Must A. Prevalence of overweight in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder and autism spectrum disorders: a chart review. BMC Pediatrics Dec 21;5: Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Carroll MD, Curtin LR, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adults, JAMA. 2004;291(23): Elder JH, Shankar M, Shuster J, Theriaque D, Burns S, Sherrill L. The gluten-free, casein-free diet in autism: results of a preliminary double blind clinical trial. J Autism Dev Disord. 2006; 36(3): Weiland SK, von Mutius E, Hirsch T, Duhme H, Fritzsch C, Werner B, Husing A, Stender M, Renz H, Leupold W, Keil U. Prevalence of respiratory and atopic disorders among children in the East and West of Germany five years after unification. Eur Respir J. 1999;14(4): Matricardi PM, Rosmini F, Panetta V, Ferrigno L, Bonini S. Hay fever and asthma in relation to markers of infection in the United States. J Allergy Clin Immunol. 2002;110(3): Scurlock AM, Lee LA, Burks AW. Food allergy in children. Immunol Allergy Clin North Am. 2005;25(2): Sampson HA. 9. Food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2003;111(2 suppl):s540-s Anderson JA, Sogn DD, eds. Adverse Reactions to Foods. Washington, DC: US Government Printing House; AAAI-NIAID report, NIH publication Bruijnzeel-Koomen C, Ortolani C, Aas K, Bindslev-Jensen C, Bjorksten B, Moneret-Vautrin D, Wuthrich B. Adverse reactions to food. European Academy of Allergology and Clinical Immunology Subcommittee. Allergy. 1995;50(8): Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA. Adverse reactions to foods. Med Clin North Am. 2006;90(1): Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, Sicherer SH. Food protein-induced enterocolitis syndrome caused by solid food proteins. Pediatrics. 2003;111(4 pt 1): Sicherer SH. Food protein-induced enterocolitis syndrome: case presentations and management lessons. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(1): Farrell RJ, Kelly CP. Celiac sprue. N Engl J Med. 2002;346(3): McManus R, Kelleher D. Celiac disease the villain unmasked? N Engl J Med. 2003;348(25): Sampson HA. Food allergy, part 1: immunopathogenesis and clinical disorders. J Allergy Clin Immunol. 1999;103(5 pt 1): Ashwood P, Anthony A, Pellicer AA, Torrente F, Walker-Smith JA, Wakefield AJ. Intestinal lymphocyte populations in children with regressive autism: evidence for extensive mucosal immunopathology. J Clin Immunol. 2003;23(6): White JF. Intestinal pathophysiology in autism. Exp Biol Med (Maywood). 2003;228: Torrente F, Anthony A, Heuschkel RB, Thomson MA, Ashwood P, Murch SH. Focal-enhanced gastritis in regressive autism with features distinct from Crohn s and Helicobacter pylori gastritis. Am J Gastroenterol. 2004;99(4): Gupta S, Aggarwal S, Rashanravan B, Lee T. Th1- and Th2-like cytokines in CD4+ and CD8+ T cells in autism. J Neuroimmunol. 1998;85(1): Jyonouchi H, Sun S, Itokazu N. Innate immunity associated with inflammatory responses and cytokine production against common dietary proteins in patients with autism spectrum disorder. Neuropsychobiology. 2002;46(2): DeFelice ML, Ruchelli ED, Markowitz JE, Strogatz M, Reddy KP, Kadivar K, Mulberg AE, Brown KA. Intestinal cytokines in children with pervasive developmental disorders. Am J Gastroenterol. 2003;98(8):

16 64. Jyonouchi H, Geng L, Ruby A, Reddy C, Zimmerman-Bier B. Evaluation of an association between gastrointestinal symptoms and cytokine production against common dietary proteins in children with autism spectrum disorders. J Pediatr. 2005;146(5): Jyonouchi H, Geng L, Ruby A, Zimmerman-Bier B. Dysregulated innate immune responses in young children with autism spectrum disorders: their relationship to gastrointestinal symptoms and dietary intervention. Neuropsychobiology. 2005;51(2): Ashwood P, Wakefield AJ. Immune activation of peripheral blood and mucosal CD3+ lymphocyte cytokine profiles in children with autism and gastrointestinal symptoms. J Neuroimmunol. 2006;173(1-2): Croonenberghs J, Bosmans E, Deboutte D, Kenis G, Maes M. Activation of the inflammatory response system in autism. Neuropsychobiology. 2002;45(1): Vargas DL, Nascimbene C, Krishnan C, Zimmerman AW, Pardo CA. Neuroglial activation and neuroinflammation in the brain of patients with autism. Ann Neurol. 2005;57(1): Ashwood P, Wills S, Van de Water J. The immune response in autism: a new frontier for autism research. J Leukoc Biol. 2006;80(1): Croen LA, Grether JK, Yoshida CK, Odouli R, Van de Water J. Maternal autoimmune diseases, asthma and allergies, and childhood autism spectrum disorders: a case-control study. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(2): Cabanlit M, Wills S, Goines P, Ashwood P, Van de Water J. Brain-specific autoantibodies in the plasma of subjects with autistic spectrum disorder. Ann N Y Acad Sci. 2007;1107: Wills S, Cabanlit M, Bennett J, Ashwood P, Amaral D, Van de Water J. Autoantibodies in autism spectrum disorders (ASD). Ann N Y Acad Sci. 2007;1107, Wills S, Cabanlit M, Bennett J, Ashwood P, Amaral DG, Van de Water J. Detection of autoantibodies to neural cells of the cerebellum in the plasma of subjects with autism spectrum disorders. Brain Behav Immun. 2009;23(1): Garty BZ, Ludomirsky A, Danon YL, Peter JB, Douglas SD. Placental transfer of immunoglobulin G subclasses. Clin Diagn Lab Immunol. 1994;1(6): Braunschweig D, Ashwood P, Krakowiak P, Hertz-Picciotto I, Hansen R, Croen LA, Pessah IN, Van de Water J. Autism: maternally derived antibodies specific for fetal brain proteins. Neurotoxicology. 2008;29(2): Croen LA, Braunschweig D, Haapanen L, Yoshida CK, Fireman B, Grether JK, Kharrazi M, Hansen RL, Ashwood P, Van de Water J. Maternal mid-pregnancy autoantibodies to fetal brain protein: the early markers for autism study. Biol Psychiatry. 2008;64(7): Martin LA, Ashwood P, Braunschweig D, Cabanlit M, Van de Water J, Amaral DG. Stereotypies and hyperactivity in rhesus monkeys exposed to IgG from mothers of children with autism. Brain Behav Immun. 2008;22(6): Furlano RI, Anthony A, Day R, Brown A, McGarvey L, Thomson MA, Davies SE, Berelowitz M, Forbes A, Wakefield AJ, Walker-Smith JA, Murch SH. Colonic CD8 and gamma delta T-cell infiltration with epithelial damage in children with autism. J Pediatr. 2001;138(3): Torrente F, Ashwood P, Day R, Machado N, Furlano RI, Anthony A, Davies SE, Wakefield AJ, Thomson MA, Walker-Smith JA, Murch SH. Small intestinal enteropathy with epithelial IgG and complement deposition in children with regressive autism. Mol Psychiatry. 2002;7(4): , Schaefer GB, Mendelsohn NJ; Professional Practice and Guidelines Committee. Clinical genetics evaluation in identifying the etiology of autism spectrum disorders. Genet Med. 2008;10(4): Campbell DB, Buie TM, Winter H, Bauman M, Sutcliffe JS, Perrin JM, Levitt P. Distinct genetic risk based on association of MET in families with co-occurring autism and gastrointestinal conditions. Pediatrics. 2009;123(3):