VMOU 1
COA-IV स त व न ( य गक ख ड) य गक क य प तक (क स ब क) स त व न सह यक म ण-प क य म य गक क य प तक क स ब क (Practical Record Book-Case Book) श ण थ क न म. अन म क न.. वषय. प य म अव ध. य अ ययन क क न म. जम करन क त थ. VMOU 2
VMOU 3
य गक क य क स र श (Summary of Practical work) श ण थ क न म व व व य लय न म कन स य च क स / व य क क न म ( व व व य लय अथव य क व र व क त) सव प व द खभ ल क स य (No. of ANCs) य न ज च स य (No. of Vaginal Examination) श ण थ व र द ख गय सव क स य (No. of Deliveries Witnessed or Observed) श ण थ व र कर य गय सव क स य (No. of Deliveries Conducted) सव तर द खभ ल क स य (No. of PNCs) (न म...) स पर व इजर (न म.) (न म...) श ण थ ( स त व न सह यक क य म) न स ग कम (ए.एन.एम./एल.एच.व./फ म ल - ट फ/ स टर) व र व भ न फ म ट पर क थ न पर कर ग VMOU 4
य गक प तक क उपय ग स ब ध नद श इस य गक क य प तक क उद य स त व न सह यक क म ण-प क य म क श ण थ य व र य गक स क द र न स ख एव कए गय व भ न क य कल प क रक ड करन ह यह प तक य गक श ण क द र न प य म पय व क / भ र क य गक क य अन भव क ब र म आव यक ज नक र उपल ध करत ह तथ श ण थ क य गक क य म य कन ह त मह वप ण ह इस प तक क न न क र 5 भ ग म व त त कय गय ह : 1. COA-IV-Practical (Part-1) सव प व द खभ ल अ भल ख (ANC Record) 2. COA-IV-Practical(Part-2) य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) 3. COA-IV-Practical(Part-3) द ख गय सव क अ भल ख (Observed or Witnessed Deliveries Record) 4. COA-IV-Practical (Part-4) कर य गय सव क उ ल ख (Conducted Deliveries Record) 5. COA-IV-Practical (Part-5) सव तर द खभ ल रक ड (PNC Record) श ण थ क य गक अन भव म 10 सवप व द खभ ल (ANC) 10 य न ज च (Vaginal Examination) 15 सव क द खन तथ उनम सह यत करन एव 10 स म य सव क वय (स पर वजन क अ तग त) स प न करन ह इस क र 10 म हल ओ क सव तर द खभ ल (PNC) भ करन ह इस क स-ब क म श ण थ य क स वध क लए नध रत स य स अ धक फ म ट दय गए ह क स-ब क क व भ न फ म ट म पर व व व य लय अथव य क व र अ भ व क त च क स लय / व य क म क य रत न स ग कम (ए. एन. एम./एल. एच. ब./फ म ल ) कर ग जब क स परव ईजर क थ न पर म हल च क स ( स त एव र ग वश ष ) / भ र अ धक र / वभ ग य ( स त वभ ग) / अध क कर ग उपय ग क अ य नयम : 1. श ण थ क प य म क अन स र य गक प तक भरन अ नव य ह 2. य गक क य स प व उनक स तक प स खन व छन य ह 3. सम त य गक क य व व व य लय अथव य क व र अ भ व क त च क स लय ह स प न ह न आव यक ह तथ य गक अन भव क द र न कए गए क य क अन म दत म क य रत ए.एन.एम. य एल.एच.व. अथव ट फ तथ स त एव र ग वश ष ( च क सक) व र स य पत करव न आव यक ह 4. गलत अथव टप ण रक ड क आध र पर श ण थ क अन त ण घ षत कर दय ज एग 5. इस य गक प तक क व व व य लय क नद श क अन प स ब धत य क पर जम कर न क प च त ह स त सह यक क पर प रण म घ षत कय ज व ग VMOU 5
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत.... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त :... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... VMOU 6
IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe. सव क र नवज त नवज त स तक व थ सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव औज र व र ऑपर शन व र ( सज रयन सव) ज वत म त ल ग शश क वजन पर य रयम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ वश ष क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश क शश करण ववरण ए य मन ज च स त ह थ त ह य (स भ वत एव श गर म धड़कन खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 7
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म आय... प त क न म... प ज करण स य...... प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III.स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... VMOU 8
IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe. सव क र नवज त नवज त सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव ऑपर शन व र ज वत म त ल ग शश क वजन औज र ( सज रयन व र सव) स तक व थ पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 9
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म आय... प त क न म... प ज करण स य...... प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... VMOU 10
IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe. सव क र नवज त नवज त स तक व थ सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव औज र व र ऑपर शन व र ( सज रयन सव) ज वत म त ल ग शश क वजन पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 11
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म आय... प त क न म... प ज करण स य...... प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द)...श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... VMOU 12
IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe. सव क र नवज त नवज त स तक व थ सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव औज र व र ऑपर शन व र ( सज रयन सव) ज वत म त ल ग शश क वजन पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 13
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म आय... प त क न म... प ज करण स य...... प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त:... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe VMOU 14
. सव क र नवज त नवज त सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव ऑपर शन व र ज वत म त ल ग शश क वजन औज र ( सज रयन व र सव) स तक व थ पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 15
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म आय... प त क न म... प ज करण स य...... प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त:... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe VMOU 16
. सव क र नवज त नवज त सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव ऑपर शन व र ज वत म त ल ग शश क वजन औज र ( सज रयन व र सव) स तक व थ पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 17
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म आय... प त क न म... प ज करण स य...... प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त:... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe VMOU 18
. सव क र नवज त नवज त सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव ऑपर शन व र ज वत म त ल ग शश क वजन औज र ( सज रयन व र सव) स तक व थ पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 19
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म..आय... प त क न म... प ज करण स य.........प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त:... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe VMOU 20
. सव क र नवज त नवज त सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव ऑपर शन व र ज वत म त ल ग शश क वजन औज र ( सज रयन व र सव) स तक व थ पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 21
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म..आय... प त क न म... प ज करण स य.........प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त:... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe VMOU 22
. सव क र नवज त नवज त सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव ऑपर शन व र ज वत म त ल ग शश क वजन औज र ( सज रयन व र सव) स तक व थ पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 23
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म..आय... प त क न म... प ज करण स य.........प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त:... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe VMOU 24
. सव क र नवज त नवज त सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव ऑपर शन व र ज वत म त ल ग शश क वजन औज र ( सज रयन व र सव) स तक व थ पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 25
म स य... सव प व द खभ ल अ भल ख ( रक ड ) (Ante Natal Care Record) गभ वत क न म..आय... प त क न म... प ज करण स य.........प ज करण दन क... पछल म हव र (LMP) दन क...स भ वत सव दन क (DED)... म य शक यत........................................... I. च क सक य ववरण (इ तव त) र त पत (एन मआ)... दय स ब धत र ग... वसन स ब धत र ग... मध म ह (ड यब टज)... जनन त स मण एव य न स च रत र ग /ए स...अ य... औषध स व दनश लत (Drug Sensitivity) य द क ई ह... II. य तगत ववरण (इ तव त) आह र (श क ह र /म स ह र ).... आह र क म /क ल र (स त ष द / स श धन क अ व थत / अस त ष द) श च य ( नय मत / क ज / अ तस र)... म य ग (स म य / कम म / क ठन ई)... नश / अ य आदत... ट क करण (ट.ट.) क थ त:... थम ( दन क)... वत य ( दन क)... आयरन फ लकए सड़ ग लय (आइ.एफ.ए.) क थ त:... III. स म य श र रक ज च: श र रक थ त...श र रक त पम न... 0 C [(स म य, अस म य अस म यत न ट कर )] न ड़.../ मनट वसन... / मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. स जन (ई डम )... उप थत/अन प थत (प र अथव च हर पर) वजन क... ऊ च ई (स म.)... वच क र ग (प ल पन)... तन ( ट) क थ त... न पल क थ त (र ग / आक त / व आ द न ट कर )... अ य... IV. स त ववरण (इ तव त) गभ ध रण स य (गभ प त स हत)... स त...( थम / बह सव ) Primi/ Multe VMOU 26
. सव क र नवज त नवज त सव क थल (घर/ च क स लय) स म य ज टल सव ऑपर शन व र ज वत म त ल ग शश क वजन औज र ( सज रयन व र सव) स तक व थ पर य र यम क थ त क ल ज वत ब च क स य :... लड़क... लड़ कय... V. सव प व ज च (Ante natal Examination) दन क वजन र त + प श ब ++ स जन गभ शय गभ थ गभ थ स त ++ क च प ज च र त (ईड म ) उ च ई शश शश करण वश ष ए य मन ज च स त ह क ह य ववरण एव श गर म थ त धड़कन (स भ वत खतर ) स परव इजर + आव यकत न स र म क स प ण ज च (Complete Exam.) भ क ज सकत ह ++ लड प एव Rh फ टर क ज च एक ब र आव यक ह +++ च क सक क नद श पर क गई अ य ज च भ लख VMOU 27
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 28
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 29
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 30
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 31
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 32
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 33
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 34
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 35
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 36
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 37
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 38
म स य... य न ज च अ भल ख (Vaginal Examination Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... प ज करण दन क... स त स य (प र )... गभ ध रण स य ( वड )... पछल म हव र दन क (LMP)... स भ वत सव दन क (DED)... I. व व क थ त व न क सन... स जन... स मण... वच क थ त... अ य... (य द क ई ह ) II. य न ज च स व स व त रण... झ लय... त त करण... गभ थ शश थ त... स त स चक व... प र नयम... III. अ य ववरण...... स पर व इजर VMOU 39
स त व न सह यक व र द ख गय सव क रक ड (Witnessed/Observed Deliveries Record). दन क न म आय प ज करण गभ ध रण स त गभ ध रण त त करण सव ब ब नवज त इल ज ववरण स. स य स य स य स य क ल ग शश क सल ह क त वजन 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 VMOU 40
15 16 17 18 स परव ईजर VMOU 41
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 42
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 43
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 44
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 45
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 46
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 47
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 48
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 49
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 50
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 51
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 52
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 53
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 54
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 55
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 56
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 57
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 58
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 59
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 60
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 61
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 62
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 63
म स य... स त व न सह यक व र कर य गय सव क अ भल ख (Conducted Deliveries Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... प ज करण स य... सव स य... सव थल... पत :...... I. इ तव त भत दन क... भत क समय... पछल म हव र दन क (LMP) स भ वत सव दन क (EDD).... गभ ध रण स य ( वड )... स त स य (प र )... गभ प त... ज वत... स त ववरण:...... च क सक य ववरण:...... य तगत व य ववरण:...... II. स म य श र रक ज च श र रक थ त... न ड़.../ मनट र तच प (ब.प.)...m.m.Hg. प ल पन... वजन ग... न पल क थ त... त प... 0 F वसन.../ मनट स जन (ई डम )... ऊ च ई (स म.)... तन ( ट) क थ त:... अ य... III. सव ववरण गभ व थ... (प र समय / प व क लक / प चक लक) VMOU 64
सव क क त... (स म य सव / ज टल सव) सव र भ समय... त तकरण... झ लय क फटन... थम सव अव थ... स... वत य सव अव थ... स. त त य सव अव थ... स... सव दन क... सव समय... ल स ट (प ण /अप ण )... झ लय (प ण /अप ण )... य न र त व...य न / प र नयल फटन... ए प जय ट म...अ य... IV. नवज त शश क ववरण नवज त क ज म समय... नवज त शश क र न... वसन... ज मज त वक त... अ य क ई ववरण... स परव इजर स त व न सह यक श ण थ क न स ग कम अथव स त वश ष ( च क सक) क स पर वजन म ह स म य सव करव न क अन म त द ज न च हए VMOU 65
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 66
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 67
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) VMOU 68
स म य श र रक थ त... वसन... र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 69
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 70
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 71
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 72
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 73
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 74
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 75
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 76
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 77
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... VMOU 78
II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 79
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 80
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 81
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 82
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 83
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 84
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 85
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 86
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 87
म स य... सव तर द खभ ल अ भल ख (Post Natal Care Record) गभ वत म हल क न म... आय... प त क न म... पत :... प ज करण स य... गभ ध रण स य... सव स य... भत क दन क... सव ह न क दन क... सव थल... नवज त शश क ल ग... नवज त शश क वजन... ज मज त वक तय... अ य क ई ववरण... I. म त व श र रक थ त स म य थ त... प र नयम... स तक व... गभ शय स क चन... तन... न पल... तनप न... म स ब धत ववरण... सल ह आह र... य य म... प र नयल द खभ ल... प रव र नय जन... प न ज च... II. नवज त शश द खभ ल अ भल ख (Neo- Natat Care Record) स म य श र रक थ त... वसन... VMOU 88
र न... य श लत... रफल स... तनप न... मल य ग... म य ग... वजन प रवत न... प लय... द खभ ल न भ... आ ख... वच... म क नवज त क वषय म द गई सल ह तनप न... शश ट क करण... (न ट: तर ण क ड क अवल कन कर ) नय मत ज च न कष... त पम न नयमन... अगल ज च त थ अ य... स परव इजर VMOU 89