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Annexure -A उम म द व र घ षण फ मम CANDIDATE DECLARATION FORM ऑपर टर (फ ल ड) क पद ह त चयन-प रक र य क ल ख त पर क ष म द ख ह न क ल ए अननव यम र प स भर ए और पर क ष क द र म प रस त त क रकय ए T be mandatrily filled up & brught at the test centre fr appearing in Written Test f the Selectin Prcess fr the Pst f Operatr (Field). क पय स थ न क भर तथ घ षण फ मम म ह र र ह वह उपय क त ववकल प पर सह क चचह न ग ए / Kindly fill in the blanks and tick the apprpriate ptin wherever required in the declaratin frm म..., स प त र श र...न भ र प जलयम क प र शन जलजमट ड म ऑपर टर (फ पड) क पद ह ऑनल इन आव दन भर थ ज सक आई.ड. न बर... ह म ए द द द व र प न टट एव घ षण कर ह जक म न भ र प जलयम क प र शन जलजमट ड क जदन क 17/05/2016 क जवस जवज ञ पन स. MW/RECTT/01/2016 म उन पलज सभ श एव म नद ड क पढ़ और समझ जलय ह, जक म ख य जनम न न स र ह I, sn f, had submitted an nline applicatin bearing applicatin ID n. fr the pst f Operatr (Field) in Bharat Petrleum Crpratin Ltd. I hereby cnfirm and declare that I have read & understd all the cnditins & criteria mentined in the detailed recruitment advertisement n. MW/RECTT/01/2016 f Bharat Petrleum Crpratin Ltd dated 17.05.2016 which is bradly as under: ददन क 01.06.2016 क आय और य ग यत Age/Qualificatin as n 01.06.2016 अध कतम आर Maximum Age श र ररक र प स ववकल ग ह त अध कतम आर Maximum Age if Persn with Disability 01.01.1980 और 31.12.1989 क ब च जम म एव कश म र क अध व स रह उम म व र क आर म छ ट Age relaxatin fr candidates dmiciled in Jammu & Kashmir between 01.01.1980 and 31.12.1989 भ त-प व स ननक ह त आर म छ ट Age relaxatin fr Ex-servicemen. एसएसस उत त र र एचएसस उत त र स थ ह, न र नतम अ क क स थ एनस ट व स आईट आई / एनट स (सरक र म न र त प र प त 2 वर क ननर ममत प र क मलक प रमशक षर ): SSC pass r HSC pass. Als, ITI/NTC frm NCVT (Gvt. recgnized minimum tw year regular full-time curse) with a minimum aggregate: अ../ अ... SC/ST अवपव (एनस ए ) OBC (NCL) स म तय GEN 28 वर / yrs 26 वर / yrs 23 वर / yrs 38 वर / yrs 36 वर / yrs 33 वर / yrs 5 वर तक आर म छ ट Age relaxatin upt 5 years. सरक र द श नन श क अनस र ल ग As per applicable Gvt. guidelines. 65% 70% 70% श र ररक र प स ववकल ग (प.डब र.ड.) उम म व र क मलए न र नतम अ क प रनतशत 65% ह न च दहए Fr PWD candidates minimum aggregate percentage required is 65%. म, आग र ह घ र र एव पष टट करत ह कक म श क षणर क र ग र त, उत त र क, आर, इ. स स ब ध त उन सभ आवश र क प त रत -म प ड प र करत ह ज कक म र श र र अ../अ.../अ.वप.व.(न न म यर)/स म तय - पर ल ग क ह त ह और म श र ररक र प स ववक ग (प डबल य ड )/ म म एव कश म र क अच व स / भ त-प वम स ननक ह (क पर उपर क त ववक प पर सह क ननश न लग ए और अन र क क ट ) म र ह भ घ र र एव पष टट करत ह कक म र प स एन.स.व.ट. प रम र न स व छन र ष जस आई.ट.आई./एन.ट.स. क अप क ष ह वह ववज ञ पन म उष लण त ननद टट ट र ड क मलए ह और ववज ञ पन म ननद टट ट र ड क अल व अन र ककस ट र ड क मलए नह ह और म र प स ऐस क ई प त रत नह ह ज एन.स.व.ट. स आई.ट.आई./एन.ट.स. स तर क प त रत स ऊ च ह / ऊ च म न ज त ह I further declare and cnfirm that that I fulfill all the essential eligibility criteria with respect t the educatinal qualificatin, qualifying marks, age etc. as applicable t my caste categry SC/ ST/ OBC(NCL)/ GEN and as I am PWD/ J&K dmicile/ Ex-servicemen (please tick apprpriate ptin and strike ff thers). I als declare and cnfirm that the requisite ITI/NTC frm NCVT certificatin that I pssess is f the specified trade as mentined in the recruitment advertisement and nt f any trade ther than thse mentined in the advertisement and I d nt pssess any qualificatin which is /deemed t be higher than ITI/NTC frm NCVT level qualificatin.

म र ह भ घ वर त एव पष टट करत ह कक भत एव चर न प रकक रर ह त म न अब तक ज ब लर र प रस तत ककए ह व म र ज नक र क अनस र सह, उपर क त एव स प र ह म र ह समझत और स व क र करत ह कक र द र ह प र ज त ह कक म ववस त त भत ववज ञ पन म ननद टट ककस म प ड र शत क प र नह करत, त मझ मलण त पर क ष म ब ठन क अनमनत न कर भत प रकक रर स ब ध त ककर ज सकत ह म र ह भ समझत ह कक र द र ह प र ज त ह कक म न ज ज नक र र ब लर र र स त व ज प रस तत ककए ह, व गलत, अनपर क त र भ र मक ह, त उक त चर न-प रकक रर क ककस भ चरर म / ननर ष क त क पश च त म र उम म व र / ननर ष क त अप त र / रद द / सम प त क ज सकत ह म र ह भ समझत ह कक प त रत, आव न / उम म व र क स व क नत र अस व क नत तथ इस भत एव चर न प रकक रर स स ब ध त अन र म मल म क प र शन क ननर र मझ पर अ नतम एव ब ध र ह ग I als declare and cnfirm that the details furnished by me s far fr the purpse f the recruitment & selectin prcess are true, crrect and cmplete t the best f my knwledge. I understand and accept that I may be barred frm the recruitment prcess including being disallwed t write written test in case it is fund that I d nt meet any criteria r cnditin as specified in the detailed recruitment advertisement. I als understand that that my candidature/appintment may be disqualified / cancelled / terminated at any stage f the afresaid selectin prcess/pst appintment as applicable, if the infrmatin r details r dcuments furnished by me is fund t be false, inaccurate r misleading in any manner. I als understand that the decisin f Crpratin will be final and binding n me n all matters relating t eligibility, acceptance r rejectin f the applicatin /candidature and ther matters related t this recruitment & selectin prcess. सह एव उपय क त क र प म हस त क षर त एव घ ष त : Signed and declared as true and crrect: न म / Name: हस त क षर / Signature: स थ न / Place: द न क / Date:

Annexure -B य त र प रत प र त आव दन / द व फ र म TRAVEL REIMBURSEMENT APPLICATION / CLAIM FORM उम र दव र क न र / Name f the candidate आव दन आई. ड. स ख य / Applicatin Id N. र ल न बर / Rll N पर क ष क द र क न र / Name f the Test Centre ज त अ.ज./अ.ज.ज. Caste SC/ST (व ध ज त प रर णपत र क प रत स लग न कर / attach a cpy f valid caste certificate) क य श र ररक र प स तवकल ग (प.डब ल य.ड.) ह ह / नह Whether PWD : Yes/N तवकल ग क प रक र : ओ. एच./ व. एच. Type f Disability : OH / VH (व ध तवकल ग प रर णपत र क प रत स लग न कर ) (attach a cpy f valid Disability Certificate) प / Address ई-र ल आई. ड./ Email ID द रभ ष न./ Phne N. स व र /T भ र प ट र तलयर क प र शन तलतर ट ड/ Bharat Petrleum Crpratin Ltd. तप रय र ह दय/ Dear Sir, य त र खच क प रत प र त / REIMBURSEMENT OF TRAVEL EXPENSES ऑपर टर (फ ड) पद ह आज क तलतख पर क ष क स ब ध र र न बस / र ल क ककर ए पर तनम नतलतख खचम ककय ह ब लय र तनम न प रक र स ह / I have incurred the fllwing expenditure n Bus/Rail fare in cnnectin with tday's Written Test fr the pst f Operatr (Field). The details are given belw: रटकट न बर. य त र क र ख : य त र क गई द र ककर. Ticket N Date f Travel Distance Travelled Kms. आर तभक स ट शन Statins Travelled frm आगर न पर क ल य त र -खचम : र पए Ttal Onward Jurney Expense: Rs. प रस थ न पर क ल य त र -खचम : र पए Ttal Return Jurney Expense: Rs द व क गई क ल र तश : र पए Ttal Amunt Claimed : Rs ग व य स ट शन स ब तध रटकट / रटकट क प रत य स लग न ह क पय आप अपन तनगर क तनयर न स र इनक प रत प र त करन क व यवस थ कर The relevant tickets/cpies f tickets are enclsed. Kindly arrange t reimburse in accrdance with yur Crpratin s Rule. भव र /Yurs faithfully, t

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------- (क वल क य मलय क प रय ग ह / FOR OFFICE USE ONLY) रस द / RECEIPT ऑपर टर (फ ड) पद ह तलतख पर क ष र भ ग ल न क तलए र र उपर क त य त र -स ब ध द व क प णम एव अ त र तनपट न क र प र र पए र त र क र तश प र प त ह ई Received an Amunt Rs. nly in full and final settlement f my afresaid travel claim fr attending written test fr the Pst f Operatr (Field). ज च ककय गय एव सत य तप प य गय / Checked & verified. (सत य पनक म अतधक र क हस क षर) Signature f the Verifying Officer (उम र दव र क हस क षर) Signature f the Candidate