म र ल ड र ज य शशक ष व भ ग (MARYLAND STATE DEPARTMENT OF EDUCATION) म त -वपत /अभ वक क भ ए ज नक र और ननर द श आवश यक ज नक र ब ल द खभ ल क य लय (Office of

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प्रतिलिपि

1 म र ल ड र ज य शशक ष व भ ग (MARYLAND STATE DEPARTMENT OF EDUCATION) म त -वपत /अभ वक क भ ए ज नक र और ननर द श आवश यक ज नक र ब ल द खभ ल क य लय (Office of Child Care) स व स य स ब ध ववस त त स च क ई बच च म र ल ड र ज य शशक ष व भ ग (Maryland State Department of Education) द र ल इस स क त, प ज क त य स क त च इल ड क यर य नस र स क ल म ज सक उसस प यह ज नक र आ श यक ह : श र ररक ज च ककस क ज शशयन य सर ट इड नस प र जक टश नर द र, ज कक च इल ड क यर म ज न स प अध कतम ब रह मह न पहल क ह ई इस आ श यकत क प र करन क शलए म र ल ड र ज य शशक ष व भ ग (Maryland State Department of Education) और स स य ए म नशसक स स य व भ ग (Department of Health and Mental Hygiene) द र ननर द ष ट एक श र ररक ज च म क उपय ग ककय ज एग (COMAR 13A , 13A और 13A द ख ) ट क करणक स क ष य नय न म कन कर रह बच च क शलए एक म र ल ड इम य न इ शन सर ट क ककश न (ट क करण प रम णन) म स थ न य स स य व भ ग य स क ल कशम य स प र प त ककय ज सकत ह बच च स क ल ज सक उसस पहल ट क करण प रम णन म (DHMH 896) य क र क ई म र त य कम प य टर जननत ट क करण ररक ड म भर ज न आ श यक ह यह म यह शमल ग : _february_2014.pdf ननर र द ष ट ज ख म क क ष त र म रहन व बच च क भ ए रक त म ड क भ ए पर क षण क स क ष य इस आ श यकत क प र करन क शलए रक त म ल ड छ ट क शलए पर क षण प रम णपत र (ब लड ल ड ट जस ट ग सर ट क क ट) (DHMH 4620) (य ककस भ अन य शलखखत दस त ज कक ककस ह ल थ क यर प र जक टश नर द र हस त क षररत ह ) क उपय ग ककय ज एग यह म यह शमल ग : श र ररक पर क षण, ट क करण और ख न म ल ड क शलए पर क षण स छ ट क अन मनत द ज त ह यर द परर र क शम क म न यत ओ और र नतय पर आ ररत क ई व र ह ख न म ल ड क ज च क प रम ण पत र पर ककस ह ल थ क यर प र जक टश नर क हस त क षर ह न च र हए और शलख ह न च र हए कक प रश न ल प र क गई थ यर द क ई क ज शशयन, नस प र जक टश नर य स स य व भ ग क अध क र इस ब त क प रम ण पत र द कक बच च क ट क नह लग न क क ई धचककत स स ब क रण ह, तब भ बच च क ट क करण क आ श यकत ओ स छ ट द ज सकत ह इस म पर द गई स स य स ब ज नक र क ल उन स स य और ब ल द खभ ल प रद त य ब ल द खभ ल कम च ररय क ह उपलब ह ग, जजन पर आपक बच च क द खभ ल क जजम म द र ह ननर द श क पय इस श र ररक ज च म क भ ग I भर भ ग II ककस क ज शशयन य नस प र जक टश नर द र भर ज न च र हए, य क र आपक बच च क श र ररक ज च क एक प रनत इस म स स लग न क ज न च र हए यर द आपक बच च क च इल ड क यर क घ ट क द र न क ई द द ज न ह, त आपक क ज शशयन स प रत य क द क शलए एक म डडक शन ऑथ र इ शन म (OCC 1216) भर न ह ग म डडक शन ऑथ र इ शन म यह स प र प त ककय ज सकत ह यर द आपक ककस क ज शशयन य नस प र जक टश नर तक पह च प र प त न ह य क र यर द आपक बच च क ककस यजक तक त स स य द खभ ल य जन क आ श यकत ह, त अपन स थ न य स स य व भ ग स स पक कर प ष ठ 1-9 क

2 ग I - स व स य म लय कन म त -वपत य अभ वक द व र प र ककय ज एग बच च क न म जन म नतथ : भ ग और पत : क लन म न म वपत क न म म ह / र दन / र प स त र न बर सड क अप ट म न ट# शह र ज य ज प म त -वपत /अभ वक क (क ) न म स ब ध फ न न बर आपक बच च क ननयभमत थचककत स र द प रर द त न म: पत : फ न # क य : स ल: घर: क य : स ल: घर: आपक बच च क ननयभमत र द त क भ ए र द प रर द त न म: पत : फ न बच च क वपछ श र ररक ज च क नतथ : र द त क र द : क ई ववश षज ञ : बच च क स व स य क आक न - आपक श र ष ठ ज नक र क अन स र, क य आपक बच च क कभ भ इन म स ककस भ च स क ई समस य ह ई ह? ह य नह क स मन सह क ननश न बन ए और ककस भ ह क उत तर क शलए र टप पण प रद न कर एलजज य (आह र, क ट, द ए, ल ट क स, आर द) एलजज य (म सम ) दम य स स व य ह ररक य स द जन मगत क षनत(य ) म त र शय रक तस त र आ त र स र ब रल प ल स ख स स च र व क स स ब द र ड य बबट स (म म ह) क न य बहर पन आ ख य द जष ट भ जन शसर क च ट ह दय अस पत ल म भत ककय ज न (कब, कह ) ल ड क व र /स पक प ण DHMH4620 ज न क ज खखम म ड ल ऐस एलज ल प रनतक य ए श र ररक गनतव ध य पर मय द म ननन ज इर टस (मजस तष क ज र) गनतव ध सह यक उपकरण (म बबशलट आशसजस ट डड इशसस) यर द ह त क समयत स र शसकल स ल र ग ण /भ र सज र अन य ह नह र टप पखणय (ह उत तर क भ ए आवश यक) क य आपक बच च ककस समय र दव (वप रस क स प शन स य बबन वप रस क स प शन क भम न व ) त ह? और/य ककस ननर तर स व स य स ब ध स क स नत क भ ए? ह, द (ओ ) क (क ) न म: क य आपक बच च क क ई स उपच र र र दय ज त ह? (न ब य ल इ र, एप प न, इन स शलन, क उन स शल ग, आर द) ह, उपच र क प रक र: क य आपक बच च क ककस स प रक य क आवश यकत ह? (प श ब क शलए क थ टर लग न, ज -ट य ब द र भ जन कर य ज न, ट स र, आर द) ह, क न स प रक य (ए ): प ष ठ 2-9 क

3 म ह ल थ प र जक टश नर क इस म क भ ग II भरन क अन मनत द त /द त ह म समझत /समझत ह कक यह च इल ड क यर म म र बच च क स स य स ब र रत क प र करन क शलए ग पन य उपय ग क शलए ह म प रम खणत करत /करत ह कक इस फ म म र द ह ई ज नक र जह तक म झ पत ह और म समझत /समझत ह सच च और सट क ह म त -वपत /अशभभ क क हस त क षर नतधथ प ष ठ 3-9 क

4 ग II - ब क क स व स य क म लय कन क व कफस क भशयन/नस प र स क क टश नर द व र र ज एग बच च क न म: जन म नतथ : भ ग क लन म न म वपत क न म म ह / र दन / र प स त र 2. क य ऊपर न शमत बच च क क ई ननद न क ह ई धचककत स स ब जस थनत ह? ह, स पष ट करण द : 3. क य इस बच च क क ई ऐस स स य स ब जस थनत ह, जजसक शलए उस च इल ड क यर म रहन क द र न आप त जस थनत क र ई क आ श यकत ह सकत ह? (उद हरण क शलए द र, एलज, दम, ख न बहन, ड य बबट स, ह दय स ब समस य य अन य समस य ) यर द ह, क पय ण न कर और आप त जस थनत क ड पर आप त जस थनत क र ई(क र इय ) क ण न कर 4. श र ररक ज च क पररण म ह, ण न कर : स व स य क ष त र स म न य स म म नह स म न य स व स य क ष त र स म न य स म म अट न शन ड क शसट/ह इपरएजक टव ट ल ड स स पक /बढ ह आ ल ड व य ह र/अन क लन गनतश लत आ त र/म त र शय मस क य ल स क ल टल/ऑथ प डडक क डड य क/मम र न य र ल जजकल ड न टल प र ण व क स श र ररक ब म र /ब ए ड इन स इक स शशयल (मन स म जजक) ईएनट र जस पर टर ज आई त च ज य ण /भ र श र ण द जष ट इम य न ड क शशयन स (र ग-प रनतर क क षमत क कम ) अन य: र टप पखणय : (क पय ककन ह भ अपस म न य ननष कर क स पष ट करण द ) 1. ट क करण क ररक ड DHMH 896/य अन य आध क ररक ट क करण दस त ज (उद हरण क शलए ट क करण क स ननक ट क करण ररक ड ) ककस स स य द खभ ल प रद त द र प र ककय ज न आ श यक ह य कम प य टर जननत ट क करण ररक ड प रद न ककय ज न च र हए (यह म यह स प र प त ककय ज सकत ह : ध भम क ववर ध: म ऊपर पहच न ककय गय बच च क /क म त -वपत /अशभभ क ह म र स तव क शम क म न यत ओ और र नतओ क क रण, म म र बच च क क ई भ ट क करण ककय ज न क व र करत /करत ह यह छ ट ककस आप त जस थनत य ककस र ग क मह म र क द र न ल ग नह ह त ह म त -वपत /अशभभ क क हस त क षर: 5. क य बच च क ई द ल रह ह? ह, द और ननद न बत ए : 6. क य च इल ड श र ररक गनतव ध म क ई मय द ह न च र हए? ह, मय द क प रक नत और अ ध बत ए : नतधथ: (च इलड क यर म र दव र द न क भ ए OCC 1216 म डडक शन ऑ र इ शन फ म प र ककय ज न च र हए) 7. पर क षण/म पन पररण म ल न क नतधथ ट य बरक य शलन पर क षण ब लड प र शर ल ब ई जन BMI पस न ट इल ल डपर क षण ननर द ष ट:DHMH 4620 ह पर क षण #1 पर क षण#2 पर क षण #1 पर क षण#2 नह स म न य (बच च क न म) इसक एक प ण श र ररक ज च क गई ह और ककन ह थच त ओ क ऊपर न ट ककय गय ह अनतररक त र टप पखणय : प ष ठ 4-9 क

5 क ज शशयन/नस प र जक टश नर (ट इप य वप र ट कर ): न न बर: क ज शशयन/नस प र जक टश नर क हस त क षर: नतधथ: प ष ठ 5-9 क

6 म र ड डडप ट म न ट ऑफ ह ल ए ड म न ट ह इज न (स व स य और म नभसक स व स य वव ग) न म ड क प रम ण क पर क षण क प रम ण पत र ननर द श: बच च क च इल ड क यर, वप र-कक डरग ट न य पहल ग र ड म न म कन कर त समय इस म क उपय ग कर ब क स A म त - वपत य अशभभ क द र प र ककय ज एग ब क स B, ज भ म त -वपत य अशभभ क द र प र ककय ज एग ए, 1 जन र, 2015 स पहल जन म बच च क शलए जजस ल ड पर क षण क आ श यकत न ह (बच च क ब क स B क स र शत क प र करन ह ग ) ब क स C 1 जन र, 2015 क र दन य उसक ब द जन म ककस भ बच च क शलए और ब क स B म द ह ई शत क प र न करन ल 1 जन र, 2015 क र दन य उसस पहल जन म ककस भ बच च क शलए स स य द खभ ल प रद त द र प र ककय ज एग ब क स D ऐस बच च क शलए ह जजनक शम क व र क क रण पर क षण नह ककय गय ह (स स य द खभ ल प रद त द र प र ककय ज एग ) ब क स A- च इलड क यर, वप र-कक डरग ट न, कक डरग ट न य फस ट ग र ड म न म कन कर रह बच च क भ ए म त -वपत /अभ वक प र करत ह बच च क न म / / क लन म न म वपत क न म बच च क पत / / / स ट ट अड र स (अप ट म न ट न बर क स थ) शहर र ज य ज प शल ग: प र र स त र जन मनतधथ / / न म त -वपत य / / अशभभ क क लन म न म वपत क न म ब क स B ऐस बच च क भ ए स क जसक भ ए ड पर क षण क र रत नह ह (यर र द बच च Medicaid म न म ककत न ह और न च र र दए प रत य क सव क जव ब नह ह, त रकर हस त क षर कर ): क य इस बच च क जन म 1 जन र, 2015 क ब द ह आ थ? ह क य यह बच च कभ भ इस म क प छ स च बद ध इल क म स ककस म भ रह ह? ह क य इस बच च क ल ड स स पक क क ई भ ज ञ त ज खखम ह ( म क प छ र दय प रश न द ख, और यर द आपक ननजश चत र प स पत न ह, त अपन बच च क स स य द खभ ल प रद त स ब त कर )? ह यर र द स उत तर नह ह, त न च हस त क षर करक यह फ म च इलड क यर प रर द त य स क क ट ए म त -वपत य अभ वक क न म (वप र ट कर ): हस त क षर: नतथ : यर र द इन म स ककस प रश न क जव ब ह ह य यर र द बच च Medicaid म न म ककत ह, त ब क स B म हस त क षर न कर उसक बर द, स व स य र द प रर द त स ब क स C य ब क स D रव ए ब क स C स व स य र द प रर द त द व र ड पर क षण क पररण म क र दस त व ज करण और प रम णन पर क षण क नतथ प रक र (V=भशर परक, C=क भशक ) पररण म (mcg/dl) र टप पखणय र टप पखणय : म भरन ल व यजक त: स स य द खभ ल प रद त /ननय क त प रनतननध य स क ल स स य प श र/ननय क त प रनतननध प रद त क न म: नतधथ: हस त क षर: न: क य लय क पत : OCC 1215-ज न 2016 प ष ठ 6-9 क

7 ब क स D व स तववक ध भम क म न यत ए म ऊपर, ब क स A म पहच न ककए गए बच च क /क म त -वपत /अशभभ क ह म र स तव क शम क म न यत ओ और र नतय क क रण, म म र बच च क क ई भ ट क करण ककय ज न क व र करत /करत ह म त -वपत य अशभभ क क न म (वप र ट कर ): हस त क षर: नतधथ: ******************************************************************************************************************** ब क स D क यह र हस स बच च क स व स य र द प रर द त क द व र प र ककय ज न च र हए: ल ड व र क तत ज खखम क आकलन क प रश न ल प र क गई: ह प रद त क न म: हस त क षर: नतधथ: न: क य लय क पत : DHMH म 4620 स श ध त 5/2016 पहल क सभ स स करण क स थ न ल त ह OCC 1215-ज न 2016 प ष ठ 7-9 क

8 इस फ म क उपय ग क स कर दस त क त ज च 12 मह न और 24 मह न क आय म ककय गय रक त म ल ड क पर क षण ह न च र हए यर द पहल पर क षण 24 मह न क आय स प ककय गय ह, त द पर क षण नतधथय और पररण म आ श यक ह यर द पहल पर क षण 24 मह न क आय क ब द ककय गय ह, त एक पर क षण नतधथ और पररण म आ श यक ह बच च क प र थशमक स स य प रद त पर क षण क नतधथय और पररण म स इस म पर ररक ड करक हस त क षर करक य हस त क षर क स थ न पर स ट म प लग कर प रम खणत कर सकत ह स क ल स स य प श र य उनक द र ननय क त व यजक त इस म पर प रनतशलवप बन कर ककस धचककत स प रद त, स स य व भ ग, य स क ल द र प रम ण करण प रद न ककय गय ह उस ककस भ अन य ररक ड स पर क षण क नतधथ क प रम णन कर सकत ह सभ म बच च क स क ल स स य ररक ड क स थ इल म रख ज त ह 2004 ट ग र ट ग प न म स स क प क ड क अन स र ज ख म क क ष त र (1 जनवर, 2015 स पह जन म बच च क भ ए) Allegany सभ Baltimore Co. (ज र ) Frederick Prince George s Carroll (ज र ) Kent (ज र ) Queen Anne s (ज र ) Anne Arundel Cecil Garrett Montgomery Somerset Charles ALL ALL Harford St. Mary s Baltimore Co Dorchester ALL Frederick Talbot Baltimore City ALL Calvert Howard Prince George s Queen Anne s Caroline Wicomico सभ सभ Worcester सभ Washington सभ OCC 1215-ज न 2016 प ष ठ 8-9 क

9 ड क ज ख म क आक न करन व प रश न व ज च प रश न: 1. क य ऐस घर/मक न म रहत /रहत ह य ननयशमत र प स म ल क त करत /कत ह ज कक 1978 स पहल बन य गय थ और जजसक प ट उखड रह ह, य जजसम ह ल म ररन शन य ररम डशल ग ककय गय थ /ककय ज रह ह? 2. कभ भ य न इट ड स ट ट स स ब हर रह /रह ह य ह ल ह म ककस अन य द श स आय /आय ह? 3. भ ई-बहन, सहनन स /द स त क ल ड व र क तत क शलए ननर क षण य उपच र ककय ज रह ह? 4. यर द 1/1/2015 क पहल जन म ह आ थ, त, 2004 ज खखम ल ज प क ड म रहत /रहत ह? 5. ब र-ब र खखल न, गहन य च बबय ज स च म ह म ड लत /ड लत ह, अख द य च ख त /ख त ह (वपक )? 6. ऐस यस क क स पक म ह जजनक क म य श क म ल ड स स पक श शमल ह? 7. ककस सक य ल ड गल न ल (स म ल टर) ब टर ररस इकशल ग प ल ट, अन य ल ड स ब उद य ग, य ऐस सड क क प स रहत /रहत ह जह ल और शमट ट ल ड स स द वर त ह सकत ह? 8. अन य द श स आन ल प र डक ट स ज स घर ल उपच र, मस ल, य भ जन क उपय ग करत /करत ह य क र ल ड ड क स टल, शमट ट क बत न य क स म भ जन भ ड ररत करत /करत ह य पर सत /पर सत ह DHMH म 4620 स श ध त 5/2016 पहल क सभ स स करण क स थ न ल त ह OCC 1215-ज न 2016 प ष ठ 9-9 क

NEWELL BRANDS

NEWELL BRANDS NEWELL BRANDS 1 Newell Brands और इसक स यक क पन य और स य ग (स म ह क र प स, "न य ल") व य स नयक नतकत क उच चतम म क क स थ व य स नयक गनतव ध य और सभ ल ग क और व न यम क अ स र स च ल कर क ललए प रनतबद य व क र त आचरण

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