व षय - स च WH व त त य सह यत न तत... 3 पर ल ग ह... 3 स दर भ... 3 उद द श य... 3 पररर ष ए... 4 व त त य सह यत क ललए WH स प त र स ए... 7 व त त य सह यत क ललए WH स अप त र स ए... 8 उपलब ध सह यत... 8 स भजतनक सह यत क यभक रम... 9 स स य स रक ष न ट क म ध यम स सह यत... 9 व त त य सह यत पर मर भ द त क र लमक... 11 र ग क द तयत... 12 अस पत ल क व त त य सह यत... 12 व त त य सह यत छ ट... 14 व त त य सह यत न तत... 14 इनक र क क रण... 15 प रकल पपत प त रत... 16 र घ र र गत न छ ट... 16 आप तक ल न चचककत स स ए... 16 क र ड ट और उग ह... 17 तनय मक आ श यकत ए... 17 पररशशष ट 1: च ररट क यर क शलए व त त य सह यत आ दन... 18 पररशशष ट 2: चचककत स ह भलर प आ दन... 21 पररशशष ट 3: प ष ठ1
ड स क उ ट च टभ आय क आध र पर... 24 पररशशष ट 4: स ध रण ब ल (AGB)... 25 पररशशष ट 5: प रद त और ल ललतनक-क भ और अनक भ... 26 पररशशष ट 6: दस त ज तक स भजतनक पह च... 27 न त इत ह स... 27 प ष ठ2
WH व त त य सह यत न तत पर ल ग ह यह न त व नच स टर अस पत ल ( WH, य अस प ल ) क तलए ल ग ह ह, अस प ल क स ब ध म यह स च तल ह ह और तकस भ स ब तध स ब तध इक ई (ज स खज न त भ ग 501 (r) त तनयम म पररभ त ह ) d और WH द व र तनय तज य स बद (इस न त क ह क र तकए गए प रद ओ क प र स च क तलए पररत ष ट प च (5) द ख स दर भ EMTALA: त त त य ज नक र क स ग रह क र त ट और उग ह न त गर ब क स घ य तद तनद, स स य और म न स क अम ररक त भ ग IRS Notice 2015-46 and 29 CFR 1.501(r)-(4)-(6) पररत ष ट1: च ररट -क यर क तलए त त त य सह य आ दन पररत ष ट2: तचतकत स सह य क तलए त त त य सह य आ दन पररत ष ट3: आय और पररस पतत त स म क आध र पर छ ट च ट पररत ष ट4: आम र पर तबल क ज न ल र (AGB) पररत ष ट5: क र और व न क र तकए गए प रद और त भ ग पररत ष ट6: दस ज क स टजतनक पह च उद द श य हम र तम न र ग क द खभ ल, त क ष, अन स ध न और हम र द व र स तकए ज न ल सम द य म ब ह र स स य क म ध यम स ख द क पहच न बन न ह WH उन र तगय क त त त य सह य प रद न करन क तलए समतपट ह तजन ह स स य द खभ ल क आ श यक ह और कम ब म क, तबन ब म क, सरक र क यटक रम क तलए अय ग य ह, य अन यथ आप तक ल न, तत क ल य अन य वचवकत सक य र प स आ श यक द खभ ल क तलए भ ग न करन म असमथट ह यह त त त य सह य न त हम र स क ष त र क तलए ल ग स घ य और र ज य क न न क अन प लन कर ह त त त य सह य क तलए प त र मर ज क प त र WH प रद ओ स प र प त ररय य द खभ ल प र प त ह ग स बद अस प ल स त त त य सह य प र प त करन क तलए तनध टरर मर ज क (तजसम तमल ह एव सन व ल ट अस पत ल; एन ज क स अस पत ल; ररज अस पत ल; ब थ इज र इल क न स म व कल स टर; ब थ इज र इल क न स ह तस पटल - तमल टन, ब थ इज र इल क न स ह तस पटल न थम; ब थ इज र इल क न स ह तस पटल प ल यम उथ; ल अस पत ल; लह ह वस पटल ए म व कल स टर, वल टन; लह म व कल स टर, प ; म उ ट ऑ नट अस पत ल; न य इ ग ल पवटस ट अस पत ल) WH स य ग यत अ व क द र न त त त य सह य क तलए प न: आ दन करन क आ श यक नह ह ग इस न त क ह प रद न क ज न ल त त त य सह य इस उम म द क स थ क ज ह तक र ग न त क आ दन प रतक रय और स टजतनक ल भ य क र ज क यटक रम क स थ सहय ग कर ग ज द खभ ल क ल ग क क र करन क तलए उपलब ध ह सक ह प त र तनध टरर कर समय हम र ग क उम र, तल ग, ज त, प थ, धमट, त कल ग, य न अतभ त न य स, तल ग पहच न, र ष ट र य म ल य आव रजन तस थत क आध र पर भ दभ नह कर ग प ष ठ3
पररर ष ए इस न त क सभ ग क तलए तनम नतलतख पररभ ए ल ग ह आप क ल न और ग र-व य स तयक स ओ क ग करण तनम नतलतख स म न य पररभ ओ पर आध रर ह,स थ ह स थ इल ज करन ल तचतकत सक क तचतकत स य तनध टरण पर स स य स रक ष न ट सतह अस प ल क त त त य सह य क यटक रम क ह न च द गई आप क ल न य त क ल द खभ ल स ओ क पररभ ए अस प ल द व र स क यट आप क ल और त क ल खर ब ऋण क र ज क तनध टरण क प रय जन क तलए उपय ग क ज ह आम त र पर ब ल क गई र ब (AGB):AGB क उन र त य क र प म पररभ त तकय ज ह, ज आम र पर ऐस व यत य क आप तक ल न, तत क ल य अन य वचवकत सक य र प स आ श यक द खभ ल क तलए तबल तकय ज ह, तजनक प स इस रह क द खभ ल क तलए ब म ह म त कल स टर अपन AGB प रत क तनध टरर करन क तलए 29 CFR 1.501(r)-5(b)(3) म तणट "ल क-ब क" त तध क उपय ग कर ह AGB प रत क गणन आप तक ल न, तत क ल य अन य वचवकत सक य र प स आ श यक द खभ ल क तलए म त कल स टर क स भ द क र त क त भ तज करक क ज ह, ज तनज ब म क टओ और म त क यर ल क-स ओ क तलए प ट त त त य ट क द र न (अक ट बर 1 - तस बर 30) (सह ब म, सह भ ग न और कट त य सतह ) अन मत द गई ह,क उन द क तलए स बद सकल ल क क य ग द व र त भ तज करक AGB ब मर ज क प रद न क ज न ल द खभ ल क तलए सकल ल कक AGB प रत क ग ण करक तनध टरर तकय ज ह WH क ल एक ह AGB प रत क उपय ग कर ह और त तभन न प रक र क द खभ ल क तलए एक अलग गणन नह कर ह AGB प रत क गणन त टक त त त य ट क सम तप त क ब द 45 तदन क क ज एग, और त त त य ट क सम तप त क ब द 120 तदन क इस ल ग तकय ज एग इस न त क ह एक व यत त त त य सह य क तलए प त रह, इस तनणटय क ब द, ऐस व यत क आप क ल न तचतकत स स ओ तत क ल य य अन य तचतकत सक य र प स आ श यक द खभ ल क तलए ए ज ब स अतधक ल क नह तलय ज सक ह अतधक ज नक र क तलए, पररत ष ट च र (4) द ख आव दन क अवध : तजस अ तध म आ दन स क र तकए ज ए ग और त त त य सह य क तलए स स तध तकय ज एग आ दन क अ तध उस र ख स र ह ह जब पहल प स ट-त स च जट तबतल ग स ट टम ट प रद न तकय ज ह और उस र ख क ब द 240 तदन परसम प त ह ह स पत त : म तमल ह : बच ख म ग ख स स य बच ख (HSA) * स स य प रत प त ट व य स थ (HRA) * लच ल व यय ख (FSA) * *यतद तकस मर ज / ग र टर क प स SHA, HRA, FSA य इस रह क फ परर र क तचतकत स खचट क तलए तनतदटष ट ह, ऐस व यत इस प तलस क ह सह य क तलए प त र नह ह जब क तक ऐस स पतत त सम प त नह ह ज च र ट क य : मर ज क, य उनक ग र टर, पर य FPL क 400% स न च त टक प रर ररक आय क स थ, ज अन यथ प ष ठ4
इस न त म तनध टरर अन य प त र म नद क प र कर ह, उन ह WH द व र प रद न क गई य ग य तचतकत स स ओ क तलए र ग तजम म द र स लन क 100% छ ट प र प त ह ग व कल प क स व : एक अस पत ल स ज आप तक ल न द खभ ल, तत क ल द खभ ल, य अन य वचवकत सक य र प स आ श यक द खभ ल (ज स वक न च पररभ व त ह ) क र प म य ग य नह ह आ तक ल न द खभ ल: आप तक ल न वचवकत स वस वत क म ल य कन, वनद न और / य उपच र क उद श य स प रद न क ज न ल स त ए य स ए आप क ल न धचककतस त थ त : ज स तक स म तजक स रक ष अतधतनयम (42 U.S.C. 1395dd) क ध र 1867 म पररभ त तकय गय ह, "इमरज स म त कल क न" ब द क अथट ह, एक तचतकत स तस थत ज पय टप त ग भ र क व र लक षण स प रकट ह ह ज स तक तचतकत स द खभ ल क अन पतस थत क पररण म-स र प पररण म क उम म द क ज सक ह : 1. व यत क स ह क ख र म लन (य, गभट मतहल क स ब ध म, मतहल य उसक अजन म बच च क स स य क ग भ र ख र म लन ) 2. र ररक क य क तलए ग भ र ह तन 3. तकस भ र ररक अ ग य भ ग क ग भ र त तथल य 4. एक गभट मतहल क स ब ध म ज स क चन कर रह ह : a. प रस क तलए द सर अस प ल म स रतक ष स थ न रण क प रभ त करन क अपय टप त समय ह और b. यह स थ न रण मतहल य अजन म बच च क स स य य स रक ष क तलए ख र बन सक ह पर व : ज स तक अम ररक जनगणन ब य र द व र पररभ त तकय गय ह, द य द स अतधक ल ग क सम ह ज एक स थ रह ह और ज जन म, त ह य ग द ल न स स ब तध ह यतद क ई व यत आ ररक र जस स तनयम क अन स र, तकस क अपन आयकर ररटनट पर तनभटर ह न क द कर ह, उन ह इस न त क तलए प त र तनध टरर करन क उद श य क तलए एक आत म न ज सक ह प र व र क आय: एक आ दक क प रर ररक आय एक ह परर र म रहन ल परर र क सभ यस क सदस य क स य सकल आय ह और इसम ह ल ह म स घ य कर ररटनट तमल ह 18 ट स कम आय क र तगय क तलए, परर र क आय म म -तप य म -तप और / य स ल म -तप य द खभ ल करन ल ररश द र तमल ह परर र क आय जनगणन ब य र पररभ क उपय ग करक तनध टरर क ज ह, तनम नतलतख तरह स : 1. इसम तमल ह आय, ब र जग र म आ ज, तमक म आ ज, स म तजक स रक ष, प रक स रक ष आय, स टजतनक सह य, य द भ ग न, उत तर ज ल भ, प न य स तन तत त आय, ब य ज, ल भ, तकर ए, र यल ट, सम पद स आय, रस ट, तक षक ज फ, ग ज र भत त और ब ल सह य 2. न न क ब तनतफट स (ज स फ स ट म प स और ह उतस ग सतब स ) क तगन नह ह ह 3. कर (सकल) क प ट क आध र पर तनध टरर तकय ज ह 4. प ज ग ल भ और ह तन क छ ड कर स घ य ग ब थ : फ रल प ट ल ल (FPL) उन आय स म र त क उपय ग कर ह ज परर र क आक र प ष ठ5
और स रचन क आध र प रअलग-अलग तनध टरर कर ह तक स य र ज य म गर ब क न ह यह स य र ज य अम ररक क स स य और म न स त भ ग द व र स घ य रतजस टर म समय-समय पर य न इट स ट ट स क क टक 42 क ध र 9902 क उपध र (2) क ह अद य न तकय ज ह टम न FPL तद तनद क यह स दतभट तकय ज सक ह https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines ववत य सह य : सह य, च ररट क यर और म त कल ह ट त प क य ग, प त र र तगय क प रद न तकय ज ह, ज अन यथ त त त य कत न ई क अन भ कर ग, तक उन ह WH द व र प रद न क ज न ल आप तक ल न, तत क ल य अन य वचवकत सक य र प स आ श यक द खभ ल क तलए त त त य द तयत स छ टक र तमल सक ग ट : मर ज क अल एक व यत ज र ग क तबल क तलए तजम म द र ह सकल र पक: र जस स कट स पहल र ग द ख भ ल स ओ क प र ध न क तलए प णट स थ तप दर पर क ल ल क ल ग ह ह ब घ : स घ य सरक र द व र पररभ त क र प म, और HUD द व र स घ य रतजस टर म प रक त : एक व यत य परर र क प स एक तनत, तनयतम और पय टप त र तत र तन स क अभ ह, तजसक अथट ह तक व यत य परर र क प स एक प र थतमक र तत र तन स ह ज एक स टजतनक य तनज स थ न ह ज म न तन स क तलए नह ह य स टजतनक य तनज र प स अस थ य रहन क व य स थ क तलए बन य गय ह इस ण म व यत भ तमल ह, ज तकस स स थ स ब हर तनकल रह ह, जह ह 90 तदन य उसस कम समय क तन स कर ह, ज आप क ल न आ य य स थ न पर तन स कर ह, ज स स थ न म प र करन स र पहल उन स थ न म तन स कर रह थ ज म न तन स क तलए नह थ इन-न टव क : WH और इसक सहय अन व त दर पर प रवतप वतट क वलए र क म क पन क स अन व त ह धचककतस कठ न ई: प त र र तगय क द ज न ल त त त य सह य तजनक तचतकत स तबल उनक सकल आय क 25% स अतधक य बर बर ह धचककतसक य र प स आवश यक द खभ ल: वचवकत सक य र प स आ श यक स त ए य स ए, ज स वक च ट य म र क म ल य कन, वनद न, और / य उपच र क उद श य स प रद न क ई इन-प श ट य आउट-प श ट ह ल क यर स ए न द वनक म नद क प र करन क अल, ऐस स त ओ क क र क र प म पररभ व त वकय य ह स क वलए वचवकत स श ल क, वनज स स य म कत ट, य अन य त त य पक ष द व र स व क ललए धचककतस श ल क: स म तजक स रक ष अतधतनयम (42 USC 1395c-1395w-5) क म त क यर प ट ए और प ट ब क टक XVIII क ह स स य ब म क प क क गई आउट-ऑफ-न टव क : WH और इसक सहय अन व त दर पर प रवतप वतट क वलए र क म क पन क स प ष ठ6
अन व त नह ह त ह, वजसक पररण मस र प आमत र पर उच च र वजम म द र ह त ह भ ग न य जन : एक भ ग न य जन ज WH य WH क प रत तनतधत करन ल एक सर पक ष क त क र और र ग / ग र टर फ स द न क तलए सहम ह भ ग न य जन र ग क त त त य पररतस थत य, बक य र त और तकस भ प ट भ ग न क ध य न म रख ग प रकत ल प प त र : क छ पररतस थत य म, अप ष ट र तगय क त त त य सह य क तलए य ग य य समझ ज सक ह अन य स धन-पर क षण तकए गए क यटक रम म न म कन क आध र पर य ज नक र क अन य स र, र ग द व र स ध प रद न नह क गई, तक त त त य आ श यक क व यत ग म ल य कन तकय ज सक तनज थव थ य ब म क : क ई भ स ग न ज एक सरक र इक ई नह ह ज स स य ब म प रद न कर ह, तजसम म त क यर ए ट ज क ह स स य ब म य जन क स च लन करन ल ग र-सरक र स ग न तमल ह य ग य अवध : त त त य सह य क प त र ह न क तलए तनध टरर आ दक क छह मह न क सह य द ज एग ज मर ज त त त य सह य क तलए अहट प र प त कर ह, यह प तष ट कर सक ह तक अन म दन क त र ख स छह (6) मह न क य ग य अ तध क अ म उनक त त त य तस थत म क ई बदल नह हआ ह, तक प त र क एक और छह (6) मह न क बढ य ज सक बबन ब म क ग : र ग तजसक स स य खच क क र करन क तलए तकस वनज स स य म कत ट, एक ERISA म कत ट, एक फ रल ह ल थ क यर प र ग र म (तबन तकस स म क म क यर, म त क, SCHIP और CHAMPUS), कट र क म आ ज य तकस अन य सर पक ष क सह य स क ई र ग उपलब ध नह ह ब म ग : तनज य सरक र क र ज ल क ई भ व यत तजसक तलए WH द व र प रद न क गई तचतकत स स ओ क तलए अप तक ष आउट-ऑफ-प क ट खच क प र रह स भ ग न करन एक त त त य कत न ई ह ग तक ल द खभ ल : तचतकत स क तस थत क अच नक र ह न क ब द एक य ट अस प ल म द ज न ल तचतकत सक य आ श यक द खभ ल, च ह ह र ररक ह य म नतसक, पय टप त ग भ र क ग भ र लक षण (ग भ र ददट सतह ) स प रकट ह ह, ज स तक एक त क प णट व यत क म नन ह ग तक 24 घ ट क भ तर वचवकत स क अन पवस वत क पररण मस र प र ग क स स य क ख र म लन, र ररक क यट म कम य तकस र ररक अ ग य भ ग क खर ब ह न क स भ न ह सक ह ववत य सह य क ललए WH स प त र स व ए WH त त त य सह य न त क ह प त र स ए तचतकत सक य र प स उपय और स क यट तचतकत स अभ य स म नक क भ र ह न च तहए उनम तनम नतलतख तमल ह : 1. ऊपर वणटत क र प म आप तक ल न द खभ ल क वलए न ट कट और आउट-ऑफ-न ट कट स व श ल क ग र- आप क ल न स तट ग म ज न ल परर तस थत य म ग र- कतल पक स ए प रद न क ज ह ऊपर त ए अन स र, आप तक ल न द खभ ल क वलए इन-न ट कट और आउट-ऑफ-न ट कट प श र प ष ठ7
श ल क, आई एमस और सहय क पवनय द व र वनय वजत प रद त ओ द व र प रद न वकय य ह, ज स वक पररवशष प च (5) म स च द ह 2. ऊपर त ए अन स र तत क ल द खभ ल क वलए न ट कट स व श ल क 3. म -न शनल क यर क वलए इन-न ट कट स व श ल क, ज स वक ऊपर त य य ह ववत य सह य क ललए WH स अप त र स व ए पररवशष प च (5) म स च द क र प म WH और उसक सहय व य द व र वनय वजत प रद त ओ द व र प रद न क ई अज ट क यर और म व कल न शनल क यर क वलए इन-न ट कट प श र श ल क त त त य सह य क तलए अप त र स ओ म तमल ह : ऊपर त ए अन स र, व य स वयक स ओ क वलए व य स वयक श ल क और स व श ल क 1. WH द व र वनय वजत नह ह न ल प रद त ओ द व र द खभ ल क वलए व य स वयक श ल क व त त य सह यत न वत (ज स वनज य र- WH वचवकत स य वचवकत सक प श र, एम ल स परर हन, आवद) क प लन करत ह, ज स वक पररवशष प च (5) म स च द ह मर ज क इन प रद त ओ स स स पकट करक यह द खन क वलए प र त स वहत वकय ज त ह वक क य क ई व त त य सह यत प रद न करत ह और भ त न क व य स करत ह इस न वत क तहत क र वकए ए प रद त ओ क प र स च क वलए पररवशष प च (5) द ख 2. आउट-ऑफ-न ट कट स व श ल क और तत क ल द खभ ल क वलए प श र श ल क और वचवकत सक य र प स आ श यक द खभ ल ज वक आप तक ल न द खभ ल नह ह, ज स वक ऊपर त य य ह उपलब सह य WH र तगय क स टजतनक सह य क यटक रम और अस प ल त त त य सह य क तलए आ दन करन म सह य प रद न कर ह, ज स तक न च त स र स ब य गय ह WH अस प ल द व र प रद न क ज न ल इन प ट य आउट प ट र ग क स स य द खभ ल स ओ क तलए क र ज क सत य तप करन क तलए र ग क ब म तस थत और अन य ज नक र एकत र करन क तलए प रय स कर ग आप तक ल न द खभ ल य तत क ल द खभ ल क ठन नह करन ल वकस भ स त य स ओ क व तरण स पहल सभ ज नक र प र प त क ज ए अस प ल तकस भ EMTALA आप क ल न द खभ ल य त क ल द खभ ल क त रण क द र न इस ज नक र क प र प त करन क तकस भ प रय स म द र कर ग यतद इस स चन क प र प त करन क प रतक रय म द र य तचतकत स स क र तन ग पर क ष य आप क ल न तचतकत स तस थत क तस थर करन क तलए र क गई स ओ क स थ हस क ष प ह ग अस प ल उतच परर म प रय स स ज च करन क तलए तक क य अस प ल द व र प रद न क ज न ल स ओ क ल ग क तलए क ई य पक ष ब म य अन य स स धन तजम म द र ह सक ह, र ग स तनध टरर करन, द क ल ग क क र करन क तलए क ई ब म ह, तजसम तमल ह :(1) म टर हन य ग ह स म क द य प तलस, (2) स म न य द घटन य व यत ग च ट स रक ष प तलस, (3) श रवमक क म आ ज क क यटक रम और (4) छ त र ब म प तलस, अन य यतद अस प ल एक उत तरद य सर पक ष क पहच न करन म सक षम ह य उस तकस सर पक ष य तकस अन य स स धन स भ ग न प र प त ह आ ह (तनज ब म क ट य अन य स टजतनक क यटक रम स ), अस प ल सर पक ष य अन य स स धन द व र भ ग न तकए गए तकस भ द क तखल फ क यटक रम क प रस स करण क आ श यक ओ क अन स र ल ग ह न पर, ल ग क यटक रम क तलए भ ग न क ररप ट कर ग और इस बदल ग र ज य ल क सह य क यटक रम क तलए तजसन स म स ओ क ल ग क तलए भ ग न तकय ह, अस प ल क स ओ क य पक ष क क र ज क तलए एक र ग क अतधक र पर स रतक ष अस इनम ट क आ श यक नह ह इन म मल म, र ग क प ह न च तहए तक ल ग र ज य क यटक रम र ग क प रद न क ज न ल स ओ क ल ग पर अस इनम ट ल न क प रय स कर सक ह WH म स च स ट स एतलतजतबतलट ररतफक न तसस टम (EVS) क ज च कर ग तक यह स तनत तकय ज सक तक मर ज कम आय ल मर ज नह ह और उसन स स य स रक ष न ट, खर ब ऋण क र ज क तलए स स य स रक ष न ट क य टलय म द प रस करन स पहल म स ह ल थ क तलए क र ज क तलए आ दन प रस नह तकय ह, ज तक ह ल थ कन क टर, तचल रन तसक य ररट प र ग र म द व र स च तल प र तमयम सह य भ ग न क यटक रम ह प ष ठ8
स व जतनक सह य क य क रम व न म य कम म क र व य क वलए, अस पत ल स टजवनक सह यत क यटक रम क वलए आ दन करन म उनक सह यत कर ज उनक क छ य सभ अ तवनक अस पत ल क व ल क क र कर सकत ह उपलब ध और उतच त कल प ख जन म तबन ब म क और कम म क र व य क मदद करन क तलए, अस प ल सभ व यत य क स टजतनक सह य क यटक रम क उपलब ध क स म न य स चन प रद न कर ग, ज तकस स क तलए अस प ल क स थ न पर र ग क प र र तभक प ज करण क द र न कर ह तकस र ग य ग र टर क भ ज ज न ल च ल न, और जब प रद क स तच तकय ज ह य अपन स य क क रण परर म स स टजतनक य तनज ब म क र ज क तलए र ग क प त र तस थत म बदल क ब र म प चल ह अस प ल क र ग त तभन न र ज य स टजतनक सह य क यटक रम क म ध यम स स स य द खभ ल स ओ क म फ य कम ल ग क तलए प त र ह सक ह (म स ह ल थ ह नह, बतल क ह ल थ कन क टर, तचल रन म त कल तसक य ररट प र ग र म और ह ल थ स फ ट न ट द व र स च तल प र तमयम सह य भ ग न क यटक रम) इस रह क क यटक रम क उद श य कम आय ल र तगय क उनक द खभ ल क ल ग म य गद न करन क तलए प रत य क व यत क क षम क ध य न म रख हए सह य करन ह व न म क और कम म क र व य क, अस प ल, अन र ध करन पर, स टजतनक सह य क यटक रम क म ध यम स क र ज क तलए आ दन करन म मदद कर ह ज उनक अस प ल क सभ य क छ तबल क क र कर सक ह अस प ल र ज य स स य क र ज क यटक रम म द तखल ल न म र तगय क सह य क तलए उपलब ध ह इनम तमल ह म स ह ल थ, र ज य क स स य कन क टर और बच च क तचतकत स स रक ष य जन द व र स च तल प र तमयम सह य भ ग न क यटक रम इन क यटक रम क तलए, आ दक एक ऑनल इन बस इट (ज तक र ज य क स स य स ब धक बस इट पर क द र य र प स तस थ ह ), एक क गज आ दन, य फ न पर एक ग र हक स प रत तनतध क स थ य म स ह ल थ य कन क टर पर तस थ आ दन प रस कर सक ह व यत अस प ल क त त त य पर म ट द ओ (तजस प रम तण आ दन क उ सलर भ कह ज ह ) स सह य क तलए आ दन पत र य बस इट पर य एक क गज आ दन क म ध यम स म ग सक ह थव थ य स क ष न ट क म ध यम स सह य म स च स ट स ह ल थ स फ ट न ट म अपन भ ग द र क म ध यम स भ, अस प ल कम आय ल, व न म क और कम म क र व य क त त त य सह य प रद न कर ह ज म स च स ट स क तन स ह और ज आय क य ग य क प र कर ह म स च स ट स म प रखर अस प ल म म फ य ररय य द खभ ल क म ध यम स स स य स रक ष न ट क कम आय ल, व न म क और कम म क र व य क असम बद द खभ ल प रद न करन क ल ग क अतधक सम न र प स त रर करन क तलए बन य गय थ असम न द खभ ल क स स य स रक ष न ट प तल ग प रत य क अस प ल पर एक आकलन क म ध यम स ह ह, तजसम स घ य गर ब स र क 300% स कम आय ल व न म क और कम म क र व य क द खभ ल क ल ग क क र तकय ज ह स स य स रक ष न ट म अपन भ ग द र क म ध यम स, अस प ल म स प र प त करन ल कम आय ल र ग 101 CMR 613:00 म पररभ त स स य स रक ष न ट य ग य स ओ क तलए म फ य आ त क र प स म फ द खभ ल सतह त त त य सह य क तलए प त र ह सक ह (a) स स य स रक ष न ट प र थलमक तबन ब म क र ग ज सत य तप म स ह ल थ MAGI घर ल आय य तचतकत स ह ट त प प रर ररक आय, ज स तक 101 CMR 613.04 म तणट ह क स थ म स च स ट स क तन स ह (1), स घ य गर ब स र (FPL) क 0-300% क ब च स स य स रक ष न ट य ग य स ओ क तलए प त र तनध टरर तकय ज सक ह स व स य स रक ष न ट प र इमर क तलए प त र क अ तध और प रक र क स ए 101 CMR 613.04(5)(a) और (b) म तणट स स य कन क टर द व र स च तल प र तमयम सह य भ ग न क यटक रम म न म कन क तलए प त र र तगय क तलए स तम ह मर ज ज M.G.L. c. 15A, 18 क छ त र स स य क यटक रम क आ श यक ओ क अध न ह स व स य स रक ष न ट प र इमर क तलए प त र नह ह (b) स स यस रक ष न ट - म ध यलमक र ग ज प र थतमक स स य ब म और म सह ल थ MAGI ह उसह ल प ष ठ9
इनकम य म त कल ह टत प प रर ररक गणन य ग य आय ज स क 101 CMR 613.04(1) म तणट ह म स च स ट स क तन स ह, 0 स 300% क ब च स स य स रक ष य ग य य ग य स ओ क तलए तनध टरर तकय ज सक ह स स य स रक ष न ट म ध यतमक क तलए प त र अ तध और स ओ क प रक र स स य कन क टर द व र स च तल प र तमयम सह य भ ग न क यटक रम म न म कन क तलए प त र मर ज क तलए स तम ह ज स क 101 CMR 613.04(5) (a) और (b) म तणट ह र ग ज M.G.L. c. 15A, 18 क छ त र स स य क यटक रम क अध न ह स व स य स रक ष न ट म ध यममक क तलए प त र नह ह ग (c) स व स य स रक ष न ट आ श क कट श य तजन मर ज क स स य स रक ष न ट प र इमर य ह ल थ स फ ट न ट स क र क तलए ह ह,स थ ह म स ह ल थ MAGI घर ल आय य म त कल ह टत प क स थ परर र क क ल प रर ररक आय FPLक 150.1% और 300% क ब च ह एक त टक कट क अध न ह सक ह यतद प र तमयम तबतल ग फ तमल ग र प क सभ सदस य(PBFG) क एक आय ज FPL क 150.1% स ऊपर ह यह सम ह 130 CMR 501.0001 म पररभ त तकय गय ह यतद PBFG क तकस भ सदस य क प स150.1% स न च क FPL ह, PBFG क तकस भ सदस य क तलए क ई कट नह ह त टक कट अतधक य बर बर ह : 1. स स य कन क टर प र तमयम द व र स च तल सबस कम ल ग ल प र तमयम सह य भ ग न क यटक रम PBFG क आक र क तलए आन प त क र प स म सह ल थ FPL आय म नक क तलए सम य तज तकय गय ह, ज स क त टक क ल र क र म थ ; य 2.न य न म म सह ल थ MAGI घर ल आय य तचतकत स ह टत प परर र क गणन य ग य आय क 40% ज स क 101 CMR 613.04(1) म तणट ह, आ दक क FPL क 200%. (d) स व स य स रक ष न ट म श कल कश न ई तकस भ आय क एक म स च स ट स तन स स स य स फ ट न ट क म ध यम स स स य स रक ष न ट - वचवकत स कवठन ई (वचवकत स कवठन ई) क तलए अहट प र प त कर सकत ह यतद स क यट तचतकत स खच न उसक आय कम कर द ह तजसस ह स स य स ओ क तलए भ ग न करन म असमथट ह तचतकत स कत न ई क तलए अहट प र प त करन क तलए, आ दक क स क यट तचतकत स खचट 101 CMR 613 म पररभ त आ दक क गणन य ग य आय क एक तनत प रत स अतधक ह न च तहए: आ दक क आ श यक य गद न क गणन 101 स एम आर 613.05 (1) (ब ) म गणन य ग य आय क तनतदटष ट प रत क र प म क ज ह, ज तक तचतकत स ह टत प परर र क स त क स त क आय स ग ण क ज ह कम तबल स स य स रक ष न ट भ ग न क तलए प त र नह ह, तजसक तलए आ दक तजम म द र रह ग तचतकत स ह टत प क तलए आग क आ श यक ओ क 101 CMR 613.05 तनतदटष ट तकय गय ह एक अस प ल तचतकत स कत न ई क तलए प त र र तगय स जम करन क अन र ध कर सक ह जम 1,000 लर क क तचतकत स ह टत प य गद न क 20% क स तम ह ग सभ र त 101 CMR 613.08 (1) (g) म स थ तप भ ग न य जन क क अध न ह ग तचतकत स ह टत प क तलए, अस प ल यह तनध टरर करन क तलए र ग क स थ क म कर ग तक क य तचतकत स ह टत प ज स क ई क यटक रम उतच ह ग और स स य स रक ष न ट क तलए एक तचतकत स ह टत प आ दन प रस कर ग यह र ग क द तयत ह क ह तनध टरर समय स म म अस प ल द व र म ग गय सभ ज नक ररय प रद न कर तक अस प ल प णट आ दन प रस कर प ष ठ10
ववत य सह य प मश द क भ लमक अस प ल एक स टजतनक सह य क यटक रम (म स ह ल थ सतह, ल तकन म स ह ल थ क स तम नह ह, स स य कन क टर, और बच च क तचतकत स स रक ष क यटक रम द व र स च तल प र तमयम सह य भ ग न क यटक रम) क म ध यम स व न म क और कम म क र व य क स स य क र ज क तलए आ दन करन म मदद कर ग, और व यत य क स थ उन ह उतच र प स न म कन करन क तलए क म कर ग अस प ल उन र तगय क भ मदद कर ग ज स स य स रक ष न ट क म ध यम स त त त य सह य क तलए आ दन करन च ह ह अस प ल कर ग : a) म स ह ल थ सतह क यटक रम क प र खल क ब र म ज नक र प रद न कर, स स य कन क टर, बच च क तचतकत स स रक ष क यटक रम और स स य स रक ष न ट द व र स च तल प र तमयम सह य भ ग न क यटक रम; b) व यत य क क र ज क तलए एक नय आ दन प र करन य म ज द क र ज क तलए एक न न करण प रस करन म मदद कर ; c) सभ आ श यक दस ज प र प त करन क तलए व यत क स थ क म कर ; d) आ दन पत र य न करण (सभ आ श यक दस ज क स थ) जम कर ; e) म ज द तसस टम स म ओ क ह, जब ल ग ह और जब अन मत ह, ब च कर इस रह क अन प रय ग और न करण क तस थत पर क यटक रम क स थ; f) ब म क यटक रम म आ दक य ल भ तथटय क न म कन क स त ध जनक बन न म मदद ; और g) म द प ज करण सह य प कर और प रद न कर अस प ल अपन द तयत क र ग क अस प ल और ल ग र ज य एज स क सट क और समय पर ज नक र उनक प णट न म, प, ट ल फ न न बर, जन मत तथ, स म तजक स रक ष स ख य (यतद उपलब ध ह ), टम न ब म क र ज त कल प (घर, म टर हन, और अन य द य ब म सतह ) क ब र म ज प र प त द खभ ल क ल ग क क र कर सक ह, क ई अन य ल ग त त त य स स धन, और न गररक और तन स ज नक र प रद न करन क सल ह द ग यह ज नक र व यत क प रद न क गई स ओ क तलए क र ज तनध टरर करन क तलए स टजतनक क यटक रम सह य क तलए आ दन क तहस स क र प म र ज य क प रस क ज एग यतद व यत य ग र टर आ श यक ज नक र द न म असमथट ह, अस प ल (व यत ग अन र ध पर) अन य स र स क ई अत रर ज नक र प र प त करन क तलए उतच प रय स कर सक ह इस रह क प रय स म व यत य क स थ क म करन भ तमल ह, जब व यत द व र अन र ध तकय ज ह, यह तनध टरर करन क तलए तक क य स ओ क तलए एक तबल क एक म श कट करन क तलए व यत ग सह य क तलए भ ज ज न च तहए यह ब ह ग जब व यत प ट प ज करण क द र न अपन स ओ क समय तनध टरण कर रह ह, जबतक व यत क अस प ल म भ ह न पर, छ ट ट ह न पर य अस प ल स छ ट ट क ब द उतच समय क तलए भ कर य ज ह ज नक र ह तक अस प ल क ल ग स घ य और र ज य क ग पन य और स रक ष क न न क अन स र बन ए रख ज एग अस प ल, अस प ल और र ज य एज स द न क ररप ट करन क तलए अपन तजम म द र क आ दन प रतक रय क द र न अस प ल क र ग क स तच कर ग, ज तकस भ सर पक ष क स स य स ओ क क र ज प रद न कर ह, ज द क भ ग न क तलए तजम म द र ह सक ह, तजसम एक घर, ऑट य अन य ब म द य तमल ह यतद र ग न सर पक ष क द क प रस तकय ह य तकस सर पक ष क तखल फ म कदम द यर तकय ह, अस प ल इस रह क क य क 10 तदन क भ र प रद और र ज य क यटक रम क स तच करन क आ श यक क र ग क स तच कर ग र ग क यह भ स तच तकय ज एग तक उपय र ज य एज स क र ज य क यटक रम द व र क र क गई स स य स क र त क भ ग न कर, यतद द पर स ल ह, य र ज य क अतधक र प रद न कर तक ह इसक ल ग र त क स ल कर सक जब व यत अस प ल स स पकट कर ह, अस प ल यह पहच न न क प रय स कर ग तक क य व यत स टजतनक सह य क यटक रम य अस प ल त त त य सह य क यटक रम क म ध यम स अहट प र प त कर ह एक व यत ज एक स टजतनक सह य क यटक रम म न म तक ह, क छ ल भ क तलए अहट प र प त कर सक ह व यत य क अस प ल क त त त य सह य क यटक रम क आध र पर अत रर सह य क तलए भ अहट व यत क आय, स पतत त और स क यट तचतकत स व यय क आध र प ष ठ11
पर अहट प र प त ह सक ह ग क द तयतव तकस भ स स य द खभ ल स ओ क त ल र स पहल (एक आप क ल न तचतकत स तस थत य त क ल द खभ ल क आ श यक क तलए तनध टरर र ग क तस थर करन क तलए प रद न क ज न ल स ओ क छ ड कर), र ग स उनक टम न ब म तस थत पर समय परऔर सट क ज नक र प रद न करन क उम म द क ज ह, जन स तख यक य ज नक र, उनक परर र क आय य सम ह न त क र ज (यतद क ई ह ) म परर टन, और, यतद ज ञ ह, कट, सह- म और य सह- भ ग न पर ज नक र ज उनक ल ग ब म य त त त य क यटक रम द व र आ श यक ह प रत य क आइटम क तलए त स ज नक र तमल ह न च तहए, ल तकन इसक तलए स तम नह ह : प णट न म, प, ट ल फ न न बर, जन म त तथ, स म तजक स रक ष स ख य (यतद उपलब ध ह ), टम न स स य ब म क र ज त कल प, न गररक और तन स क ज नक र, और र ग क ल ग त त त य स स धन ज उनक तबल क भ ग न करन क तलए उपय ग तकए ज सक ह ; यतद ल ग ह, र ग क ग र टर क प र न म, उनक प, ट ल फ न न बर, जन म त तथ, स म तजक स रक ष न बर (यतद उपलब धह ), टम न स स य ब म क र ज त कल प, और उनक ल ग त त त य स स धन ज र ग क तबल क भ ग न करन क तलए उपय ग तकए ज सक ह ; और अन य स स धन ज उनक तबल क भ ग न करन क तलए उपय ग तकए ज सक ह, तजनम अन य ब म क यटक रम, म टर हन य घर क म तलक ब म प तलस तमल ह यतद उपच र द घटन, क यटक ट क म आ ज क क यटक रम, छ त र ब म प तलतसय और तकस अन य प रर ररक आय ज स त र स, उपह र क क रण ह ह, य अन य उपलब ध रस ट क ल ग ब च स त रण र ग अपन तबन भ ग न तकय अस प ल क तबल परनज र रखन क तलए तज म म द र ह, तजसम तकस भ म ज द सह-भ ग न, सह-ब म और त तक टबल स तमल ह, और अस प ल स स पकट करक उन ह तबल क भ ग न करन म सह य क आ श यक ह र ग क अपन टम न स स य ब म क ट (यतद उनक प स एक ह ) य र ज य क एज स क स तच करन आ श यक ह, ज परर र क आय य ब म तस थत म तकस भ बदल क स टजतनक क यटक रम म र ग क प त र क तस थत तनध टरर कर ह अस प ल तकस स टजतनक क यटक रम म अपन प त र क अद य न करन क स थ र ग क सह य भ कर सक ह, जब परर र क आय य ब म तस थत म क ई परर टन ह, ब तक मर ज क प त र तस थत म इस रह क तकस भ बदल क ब र म अस प ल स तच कर ह मर ज क अस प ल और उस ल ग क यटक रम क स तच करन भ आ श यक ह तजसम उन ह सह य प र प त ह रह ह (ज स, म स ह ल थ, कन क टर, य स स य स रक ष न ट), परर र क आय म परर टन स स ब तध तकस भ ज नक र क, य यतद ब म द क तहस स ह ज तकअस प ल द व र प रद न क गई स ओ क ल ग क क र कर सक ह यतद क ई सर पक षह (ज स, ल तकन घर य ऑट ब म क स तम नह ह ) ज तकस द घटन य अन य घटन क क रण द खभ ल क ल ग क क र करन क तलए तजम म द र ह, र ग ऐस स ओ क तलए भ ग न य अ तनक र त क स ल क अतधक र स पन क तलए अस प ल य ल ग क यटक रम क स थ क म कर ग अथप ल क त त त य सह य क तबन ब म क और कम ब म क र तगय और उनक स व त र टर क बढ य ज एग ज न च तदए गए प ष ठ12
ववत य सह य अन स र त त ष ट म नद क प र कर ह य म नद आश वस कर ग तक यह त त त य सह य न त WH म लग र ल ग ह ह WH इस न त क आ श यकय उपय क र प म स तध, स तध य परर त ट करन क अतधक र स रतक ष रख ह WH एक आ दन प र करक अस प ल त त त य सह य क तलए आ दन करन म व यत य क मदद कर ग (पररत ष ट1 और पररत ष ट 2 द ख ) भ ग न स स धन (र जग र क म ध यम स उपलब ध ब म, म त क, इ ज ट फ स, त तक टम क र इम क त क र आतद) क सम क ष क ज न च तहए और त त त य सह य क तलए मर ज क त च र स पहल इसक म ल य कन तकय ज न च तहए यतद ऐस प र ह ह तक क ई मर ज अन य सह य क तलए प त र ह सक ह, WH उन अन प रय ग और र प क प र करन म सह य क तलए र ग क उपय एज स क स दतभट कर ग य उन अन प रय ग क स थ र ग क सह य कर ग सह य क तलए आ दक क अस प ल म त त त य सह य क तलए उनक म ज र क तस थत क र प म अन य सभ भ ग न त कल प क सम प त करन क आ श यक ह, तजसम स टजतनक सह य क यटक रम और स स य स रक ष न ट पर आ दन करन तमल ह, ज स तक ऊपर तणट ह त त त य सह य आ दक स टजतनक क यटक रम म आ दन करन और तनज स स य ब म क र ज क चयन करन क तलए तजम म द र ह भ ग न क स भ त स र क र प म WH द व र पहच न ज न ल क यटक रम क तलए आ दन करन म सहय ग नह करन ल मर ज / ग र टर क त त त य सह य स तच तकय ज सक ह आ दक स अप क ष क ज ह तक इस न त म उतल लतख अपन क षम क आध र पर उनक द खभ ल क ल ग म य गद न कर मर ज / ग र टर ज म त क य अन य स स य ब म क तलए अहट प र प त कर सक ह, उन ह म त क इ क र ज क तलए आ दन करन ह ग य सब तदख न ह ग तक उन ह न WH त त त य सह य क तलए आ दन करन क तपछल छह (6) मह न क भ र फ रल ह ल थ इ श य र स म क ट प ल स क म ध यम स म त क इ य अन य स स य ब म क तलए आ दन तकय ह त त त य सह य क तलए अहट प र प त करन क तलए मर ज / ग र तटय क इस न त म उतल लतख आ दन प रतक रय म सहय ग करन च तहए अस प ल क त त त य सह य क तलए र ग क प त र क म ल य कन कर समय WH द व र त च र तकए ज न ल म नद म तमल ह : प रर ररक आय स पतत त तचतकत स द तयत अन य सभ उपलब स टजवनक और वनज सह यत सम प त ह ई ज न पर WH त त त य सह य क यटक रम भ ग तलक तस थत य तन स तस थत क पर ह तकए तबन, इस न त म तनध टरर प त र आ श यक ओ क प र करन ल सभ र तगय क तलए उपलब ध ह त त त य सह य और र ज य और स घ य क न न क अन प लन क आध र पर र तगय / ग र टर क त त त य सह य द ज एग प त र अतधनस थ र तगय क त त त य सह य क प क क ज एग, ऐस सह य प रद न करन ब म क ट क अन ब ध क अन स र ह त त त य सह य आम र पर र ग क तनपट न य बक य तस थत म उपलब ध नह ह ह जब र ग ब म आ श यक ओ क प लन करन म त फल रह ह स स य बच ख (HSA), स स य प रत प त ट ख (HRA), य लच ल व यय ख (FSA) क स थ मर ज क अस प ल त त त य सह य क तलए य ग य म न ज ह, इसस पहल ख क धन क उपय ग करन क उम म द क ज एग WH इस न त म तणट छ ट क उलटन क अतधक र स रतक ष रख ह तक यह यथ तच र प स य कर ह तक ऐस WH क तकस भ क न न य स त द त मक द तयत क उल ल घन कर ह प ष ठ13
ववत य सह य छ ट आ दक क प रर ररक आय, स पतत त और तचतकत स द तयत क आकलन क आध र पर, र ग न च स च बद छ ट म स एक प र प त कर सक ह न ट तकए गए सभ छ ट र ग तजम म द र बक य क स ब ध म ह त त त य सह य क तलए न ट कट स ब हर सह भ ग न और कट त य प त र नह ह इस तरह, वमत मर ज ज उपलब त त य पक ष क र ज ("स वच छक स -भ त न") क उपय नह करन च हत ह, स वच छक स - तन क र प म प ज क त वकस भ ख त पर क य र वश क वलए व त त य सह यत क वलए प त र नह ह तकस भ म मल म, ह ल तक, एक मर ज क अस प ल क त त त य सह य क तलए प त र ह न क तलए तनध टरर तकय ज एग ज AGB स अतधक स ल ज एग च र ट क य : WH र तगय / ग र टर क तलए इस न त क ह 100% छ ट पर द खभ ल प रद न कर ग, तजनक प रर ररक आय टम न FPL क 400% य उसस कम ह, ज अन यथ इस न त म तनध टरर अन य प त र म नद क प र कर ह म ड कल ह लशप: प त र र तगय क तलए 100% क छ ट प रद न क ज एग, तजनक तचतकत स ऋण उनक प रर ररक आय क 25% स अतधक य बर बर ह, ज अन यथ इस न त म तनध टरर अन य प त र म नद क प र कर ह ववत य सह य न त WH क त त त य सह य न त, सरल भ स र और त त त य सह य आ दन क ज नक र, WH क बस इट पर, अस प ल और तक लतनक स थ न म प स ट क गई और तन ल क उपलब ध ह, और तकस भ भ म अन तद क ज एग, ज प र थतमक भ ह तजस WH द व र स म सम द यक 1,000 ल ग य 5% तन स स ब ल ज ह (ज भ कम ह ) इसक अल, WH सभ म तद र म तसक र ग बय न और उग ह पत र पर भ ग न न त य और त त त य सह य क स दभट द ह त त त य सह य न त क ज नक र तकस भ समय, अन र ध पर उपलब ध ह 1. मर ज / ग र टर आ दन क अ व क द र न तकस भ समय त त त य सह य क तलए आ दन कर सक ह 2. त त त य सह य क तलए त च र तकए ज न क तलए, र तगय / ग र तटय क त त त य आ श यक क तनध टरण करन क तलए सहय ग करन और प र स तगक त त त य, व यत ग य अन य दस ज क और आप त ट करन आ श यक ह त त त य सह य आ दन पत र तनम नतलतख र क स प र प त तकय ज सक ह : a. WH स टजवनक स इट: https://www.winchesterhospital.org/my-visit/insurancebilling--records/financial-assistance b. त त त य पर म ट इक ई म व यत 41 म ल र वल टन, MA 01803 (781) 744-8815 c. क द व र म ग न क तलए उपर न बर पर क ल कर d. इल क र तनक प रत क अन र ध करन क तलए उपर न बर पर क ल कर 3. मर ज / ग र टर क र ग / ग र टर क आस न स उपलब ध त त त य स स धन क ल ख -ज ख उपलब ध कर न आ श यक ह घर ल आय क तनम न म स तकस एक य सभ क उपय ग कर क सत य तप तकय ज सक ह : प ष ठ14
a. तटम न फ मट W2 और / य फ मट 1099 b. टम न र ज य य स घ य कर ररटनट c. च र (4) सबस ह ल क प र ल स टब स d. च र (4) सबस ह तलय ज च और / य बच बय न e. स स य बच ख f. स स य प रत प त ट व य स थ g. लच ल व यय ख 4. व त त य सह यत क वलए प त रत क म ल य कन करन स पहल, र / र टर क इस त क प रम ण द न च वहए वक उसन फ रल ह ल इ श य र स म क टप ल स क म ध यम स म व क इ य अन य स स य म क वलए आ दन वकय ह, और वकस भ म ज द त सर पक ष क क र ज क दस त ज प रद न करन च वहए a. WH त त त य पर म टद म त तक क तलए आ दन करन क तलए र ग / ग र टर क सह य कर ग और ब द म उन ह व यत य क त त त य सह य क तलए आ दन करन म सह य कर ग b. यतद क ई व यत फ रल ह ल थ इ श य र स म क ट प ल स क ख ल न म कन क द र न त त त य सह य क तलए आ दन कर ह, ऐस व यत क तकस भ त त त य सह य एतप लक न क WH क म ल य कन स पहल क र ज क आ श यक ह ह 5. WH इस न त क ह त त त य सह य स इ क र नह कर सक ह ज तकस व यत क ज नक र य प रल खन प रद न करन म त फल पर आध रर ह ज इस न त य त त त य सह य आ दन म स पष ट र प स तणट नह ह 6. WH एक प णट आ दन प र प त ह न पर स (30) व य स तयक तदन क भ र त त त य सह य क तलए अ त म प त र क तनध टरण कर ग 7. अ त म प त र तनध टरण क दस ज करण आ दन स 6 मह न क तलए सभ टम न (ख ल ) र ग ख पर प ट तनध टरर तकय ज एग र ग / ग र टर क एक तन य पत र भ ज ज एग 8. यतद क ई मर ज / ग र टर अध र आ दन प रस कर ह, एक अतध स चन र ग / ग र टर क यह ब कर भ ज ज एग तक क य ज नक र ग यब ह र ग / ग र टर क प स अन र तध ज नक र क अन प लन करन और प रद न करन क तलए स (30) तदन ह ग आ दन प र करन म त फल क पररण म स र प त त त य सह य स तच तकय ज एग 9. व त त य सह यत आ दन प रस त त करन क आ र पर व त त य सह यत क वलए प त रत क वन टरण प रद न क ई सभ य ग य वचवकत स स ओ क वलए य ग यत क अ व म न य ह, और वपछल छह (6) मह न क वलए सभ क य प र वप तय क श वमल कर, वजनम खर ऋण एज वसय क श वमल वकय य ह वजन र व य क WH द व र व त त य सह यत क वलए प त रत प र प त क ई ह य य ग यत अ व क भ तर एक स द अस पत ल क स च वलत र प स उस प त रत वन टरण क त र ख स 6 मह न क अ व क वलए अस पत ल व त त य सह यत क वलए य ग य म न ज ए य ग यत अ व क द र न वकस भ व त त य परर तटन क WH क स वचत करन र / र टर क वजम म द र ह ऐस करन म व फलत क पररण मस र प प त रत क न कस न ह सकत ह ज र ग त त त य सह य क तलए प त र ह, उन ह तकस भ भ ग न क तलए धन पस तमल ग ज उस र त स अतधक ह ज व यत ग र प स भ ग न क तलए तजम म द र ह इनक क क ण WH कई क रण सतह त त त य सह य क अन र ध क अस क र कर सक ह, ल तकन इन क स तम नह ह : पय टप त प रर ररक आय पय टप त स पतत त स र र ग / ग र टर क स थ क म करन क तलए उतच प रय स क तलए र ग असहय ग त मक य अन त तरद य प ष ठ15
र ग / ग र टर क स थ क म करन क तलए उतच प रय स क ब ज द अप णट त त त य सह य आ दन ल तब ब म य द य क द WH द व र प रद न क गई स ओ क क र करन क तलए र ग / ग र टर क भ ज गए भ ग न और व यत ग च ट और / य द घटन स ब ध द सतह ब म भ ग न और / य ब म तनपट न तनतध क र कन प रकत ल प प त र WH समझ ह तक सभ मर ज त त त य सह य क आ दन क प र करन म सक षम नह ह य दस ज करण क अन र ध क प लन नह कर ह ऐस उद हरण ह सक ह तजनक ह एक मर ज / ग र टर क त त त य सह य क तलए आ दन पत र प र तकए तबन स थ तप तकय ज ह WH द व र अन य ज नक र क उपय ग यह तनध टरर करन क तलए तकय ज सक ह तक क य र ग / ग र टर क ख अस क यट ह और इस ज नक र क उपय ग अन म तन य ग य तनध टरर करन क तलए तकय ज एग अन य क यटक रम य ज न क पररतस थत य क तलए उनक प त र क आध र पर अन म तन प त र द ज सक ह : मर ज / ग र टर तजन ह न तद तलय घ त कर तदय ह तद तलय पन स ज ड म मल म, तद तलय ह न क र ख क अन स र क ल ख र त ह तलख ज एग तजन मर ज / ग र तटय क प र ब ट म क ई स पतत त नह तमल ह मर ज / ग र टर ब घर ह न उपर क रण म स तकस भ क रण स उग ह एज स द व र ल ट ए गए ख क अस क यट म न गय ह और क ई भ ग न प र प त नह हआ ह र ज य म त क क यटक रम क तलए य ग य प र प त करन ल र ग / ग र टर, क यटक रम य ग र-क र स ओ स ज ड तकस भ स झ करण द तयत क तलए त त त य सह य क तलए प त र ह ग त त त य सह य न त क ह र ग क द ज न ल स भ त प त र क प न टग क तकय ज एग उन ह उग ह क तलए नह भ ज ज एग और नह आग क उग ह क य क अध न ह ग श घ र भ ग न छ ट र ग ज स टजतनक सह य य त त त य सह य क तलए य ग य नह ह, उन ह 30% क छ ट क ल त ह प रद न क ज एग ज उन ह न आप तक ल न द खभ ल, तत क ल द खभ ल, वचवकत सक य आ श यक द खभ ल, और कवल पक स ओ सवहत सभ द खभ ल पर उनक ख त क श र वश क श घ र भ त न कर वदय ह र क पहल य न क प द रह वदन क भ तर तच त क र वश क भ त न प र ह न च वहए यह छ ट वकस भ स क वलए नह द ज ए, वजसम एक अल स - तन श ल क अन स च स प ई ह इसक अवतररक त, इन-न ट कट और आउट-ऑफ-न ट कट सह-भ त न, वसक क और व वक ट ल स श घ र भ त न क छ ट क वलए प त र नह ह स द ह स चन क वलए, यह छ ट भ त न य जन क अन स र स ओ क वलए भ त न करन ल वकस भ र क नह द ज ए आप क ल न फ रल इमरज स म त कल र टम ट ए ल बर एक ट (EMTALA) त तनयम क अन स र, तकस भ मर ज क तकस आप क ल न तस थत म स ओ क प रत प दन स पहल त त त य सह य य भ ग न ज नक र क तलए स क र तन ग नह करन प ष ठ16
धचककतस स व ए ह ह WH अन र ध कर सक ह तक स क समय पर र ग क ल ग क ब ट र क भ ग न (य न सह-भ ग न) तकए ज ए, ब ऐस अन र ध स क र तन ग पर क ष म द र न कर य आप क ल न तस थत म र ग क तस थर करन क तलए आ श यक उपच र कर WH तबन तकस भ दभ क व यत य क आप क ल न तचतकत स क द खभ ल प रद न कर ग, च ह इस न त क ह प त र ह WH उन क य म स लग न नह ह ग ज आप क ल न द खभ ल प र प त करन स व यत य क ह त स तह कर ह क र ड ट औ उग ह भ ग न न करन क तस थत म WH द व र क ज न ल क रट इय क एक अलग क र त ट और कल क स प तलस म तणट तकय गय ह जन क सदस य न च वदए ए तर क स तन: ल क प रत प र प त कर सक ह : a. WH स टजवनक स इट पर ज क : https://www.winchesterhospital.org/my-visit/insurancebilling--records/financial-assistance b. व त त य पर मशट इक ई 41 म ल र वल टन, MA 01803 (781) 744-8815 c. म ल क प क वलए अन र करन क वलए ऊपर वदए ए न र पर क ल करक d. इल क र वनक प रवत क अन र करन क वलए ऊपर वदए ए न र पर क ल करक तनय मक आवश यक ए WH सभ स घ य, र ज य और स थ न य क न न, तनयम और त तनयम और ररप तट ग आ श यक ओ क अन प लन कर ग ज इस न त क अन स र गत त तधय पर ल ग ह सक ह इस न त क तलए आ श यक ह तक WH सह ररप तट ग स तनत करन क तलए त त त य सह य प रद न कर इस न त क ह प रद न क ज न ल त त त य सह य क ज नक र स ल न IRS फ मट 990 अन स च H पर ब ई ज एग WH उतच तनय त रण बन ए रखन और सभ आ ररक और ब ह य अन प लन आ श यक ओ क प र करन क तलए सभ त त त य सह य क दस ज द ग प ष ठ17
र श ष ट 1 च र ट क य क शलए ववत त य सह यत आव दन क पय बर ट कर च र ट क य क ल ए ब त त य सह यत आव दन आज क र ख: स म तजक स रक ष #: : म त कल ररक ट न बर: र ग क न म: : प : : सड क अप टम ट न बर हर र ज य तज पक अस प ल स ओ क र ख: र ग क जन म त तथ क य अस प ल स क समय र ग क स स य ब म य म त क ** थ? ह नह यतद "ह ", ब म क ट क एक प रत स लग न कर (आग और प छ ) और तनम नतलतख क प र कर : ब म क पन क न म: प तलस क रम क: प रभ त तथ: ब म फ न न बर: ** त त त य सह य क तलए आ दन करन स पहल, आपन तपछल 6 मह न म म त क क तलए आ दन तकय ह न च तहए और आपक आ दन तनरस क प रम ण तदख न ह ग न ट: अगर स व स य बच ख (HSA), स व स य प रश -प श ख (HRA), फ ल शससबल खच ख (FSA) य इस रह क फ पररव र शचशकत स खच क शलए न शम शकय गय ह शवत त य सह य ब क ल ग नह ह सक ह जब क व स स र स र क षय नह ह ज ब त त य सह यत क बलए आ दन करन क बलए बनम नबलब त क भर : 18 ट स कम आय क र ग, म -तप, बच च और / य भ ई-बहन, प र क त क य दत तक सतह परर र क सभ सदस य क स च बन ए परर र क सदस य आय र ग क स थ स ब ध आय क स र य तनय क न म म तसक सकल आय 1. 2. 3. 4. व त त य सह यत आ दन क अल हम इस आ दन क स वनम नवलवखत दस त ज भ स लग न कर : तटम न र ज य य स घ य आयकर ररटनट तटम न फ मट W2 और / य फ मट 1099 च र स स ह ल क प र ल स टब स च र स स ह ल क म और / य चत ख त व रण प ष ठ18
स स य चत ख त स स य प रवतप वतट व य स लच ल व यय ख त यवद य उपलब नह ह, त क पय अन य दस त ज पर चच ट करन क वलए व त त य पर मशट इक ई (617) 667-5661 पर क ल कर न च म र हस त क षर स, म यह प रम वणत करत ह वक म न व त त य सह यत न वत और आ दन क ध य न स पढ ह और म न ज क छ भ कह ह य ज क ई दस त ज म न स लग न वकय ह ह म र ज नक र म सह ह म समझत ह वक व त त य सह यत प र प त करन क वलए ज न झकर लत ज नक र प रस त त करन र क न न ह आ दक क हस त क षर: र क स स : प णटवतव : यवद आप क आय वकस भ तरह स प रक ह य आपन इस आ दन पर $ 0.00 आय क स चन द ह, त आपक और आपक परर र क सह यत प रद न करन ल व यवक त द व र न च वदए ए सम टन य नक भर ए सम टन य न म झ र / वजम म द र प ट द व र व त त य सह यत प रद न करन ल क र प म वनव त वकय य ह न च स ओ और सह यत क एक स च ह ज म प रद न करत ह म इस त क प रम वणत और सत य वपत करत ह वक द ई सभ ज नक र म र ज ञ न क अन स र सत य और सह ह म समझत ह वक म र हस त क षर म झ र क वचवकत स व यय क वलए व त त य र प स वजम म द र नह न ए हस त क षर: प णट वतव : क पय प त रत वन टरण क वलए प णट आ दन प र प त ह न क वतव स 30 वदन क समय द यवद प त र ह, त अन म दन क त र ख स छह मह न क वलए व त त य सह यत द ज त ह और यह सभ इज र इल लह स स य सहय व य क वलए म न यह : उनक स व त पररवशष 5 म वन टररत व त त य सह यत न वतय : प ष ठ19
एन ज क स अस प ल एत सन तगल ब ट अस प ल ब यररज अस प ल स ट फ क तलए आ दन प र प त क ट: AJH ब थ इज र इल क न स म त कल स टर -ब स टन AGH ब थ इज र इल क न स तमल टन यररज ब थ इजर यल क नस न धम WH ब थ इज र इल क न स प ल यम उथ BID तमल टन ब ल अस प ल BID न धम लह ह तस पटल ए म त कल स टर, बतल गटन BID प ल यम उथ लह म त कल स टर, प ब ब ल म उ ट ऑबनट अस प ल WH न य इ ग ल ब पतटस ट अस प ल LMC प ब त नच स टर अस प ल MAH NEBH WH प ष ठ20
र श ष ट2 धचककतस ह लशप आव दन म व कल ह टवशप क वलए व त त य सह यत आ दन क पय वप र ट कर आज क त र ख: स म वजक स रक ष #: म व कल ररक ट न र: र क न म: पत : सड क अप टम ट न र शहर र ज य वज पक क य अस पत ल स क समय र क स स य म य म व क **? ह नह यवद "ह ", म क ट क एक प रवत स लग न कर (आ और प छ ) और वनम नवलवखत क प र कर : म क पन क न म: प वलस क रम क: प रभ वतव : म फ न न र: न ट: अ र स स य चत ख त (HSA), स स य प रवत -प वतट ख त (HRA), फ ल वक स ल खचट ख त (FSA) य इस तरह क फ परर र वचवकत स खचट क वलए न वमत वकय य ह त व त त य सह यत त तक ल नह ह सकत ह ज तक स स र स र त क षय नह ह ज त व त त य सह यत क वलए आ दन करन क वलए वनम नवलवखत क भर : 18 ट स कम आय क र, म त -वपत, च च और / य भ ई- हन, प र क वतक य दत तक सवहत परर र क सभ सदस य क स च न ए परर र क सदस य आय र ग क स थ स ब ध आय क स र य तनय क न म म तसक सकल आय 1. 2. 3. 4. व त त य सह यत आ दन क अल हम इस आ दन क स वनम नवलवखत दस त ज भ स लग न कर : तटम न र ज य य स घ य आयकर ररटनट तटम न फ मट W2 और / य फ मट 1099 च र स स ह ल क प र ल स टब स च र स स ह ल क म और / य चत ख त व रण स स य चत ख त स स य प रवतप वतट व य स लच ल व यय ख त प ष ठ21
यवद य उपलब नह ह, त क पय अन य दस त ज पर चच ट करन क वलए व त त य पर मशट इक ई (617) 667-5661 पर क ल कर न च म र हस त क षर स, म यह प रम वणत करत ह वक म न व त त य सह यत न वत और आ दन क ध य न स पढ ह और म न ज क छ भ कह ह य ज क ई दस त ज म न स लग न वकय ह ह म र ज नक र म सह ह म समझत ह वक व त त य सह यत प र प त करन क वलए ज न झकर लत ज नक र प रस त त करन र क न न ह आ दक क हस त क षर: र क स स : प णटवतव : यवद आप क आय वकस भ तरह स प रक ह य आपन इस आ दन पर $ 0.00 आय क स चन द ह, त आपक और आपक परर र क सह यत प रद न करन ल व यवक त द व र न च वदए ए सम टन य नक भर ए सम टन य न म झ र / वजम म द र प ट द व र व त त य सह यत प रद न करन ल क र प म वनव त वकय य ह न च स ओ और सह यत क एक स च ह ज म प रद न करत ह म इस त क प रम वणत और सत य वपत करत ह वक द ई सभ ज नक र म र ज ञ न क अन स र सत य और सह ह म समझत ह वक म र हस त क षर म झ र क वचवकत स व यय क वलए व त त य र प स वजम म द र नह न ए हस त क षर: प णट वतव : क पय प त रत वन टरण क वलए प णट आ दन प र प त ह न क वतव स 30 वदन क समय द यवद प त र ह, त अन म दन क त र ख स छह मह न क वलए व त त य सह यत द ज त ह और यह सभ इज र इल लह स स य सहय व य क वलए म न यह : उनक स व त पररवशष 5 म वन टररत व त त य सह यत न वतय : प ष ठ22
एन ज क स अस प ल एत सन तगल ब ट अस प ल ब यररज अस प ल ब थ इज र इल क न स म त कल स टर -ब स टन ब थ इज र इल क न स तमल टन ब थ इजर यल क नस न धम ब थ इज र इल क न स प ल यम उथ ब ल अस प ल लह ह तस पटल ए म त कल स टर, बतल गटन लह म त कल स टर, प ब म उ ट ऑबनट अस प ल न य इ ग ल ब पतटस ट अस प ल त नच स टर अस प ल स ट फ क तलए आ दन प र प त क ट: AJH AGH यररज WH BID तमल टन BID न धम BID प ल यम उथ ब ल WH LMC प ब MAH NEBH WH तदन क: प ष ठ23
र श ष ट 3 ड थक उ ट च ट आय क आ प घ र भ गत न छ ट: र ज स टजवनक सह यत य व त त य सह यत क वलए अहटत प र प त नह करत ह, उन ह आप तक ल न द खभ ल, तत क ल द खभ ल, वचवकत सक य र प स आ श यक द खभ ल, और कवल पक स ओ सवहत प रद न क ई सभ द खभ ल पर उनक ख त क श र वश क त ररत भ त न पर 30% क छ ट प रद न क ज ए र क पहल य न क प द रह वदन क भ तर तच त क ई र वश क भ त न प णट र प स वकय ज न च वहए यह छ ट वकस भ स क वलए नह द ज ए, वजसम एक अल स - तन श ल क अन स च स प ई ह इसक अवतररक त, इन-न ट कट और आउट-ऑफ-न ट कट सह-भ त न, वसक क और व वक ट ल स श घ र भ त न क छ ट क वलए प त र नह ह स द ह स चन क वलए, यह छ ट भ त न य जन क अन स र स ओ क वलए भ त न करन ल वकस भ र क नह द ज ए व त त य सह यत और म व कल कवठन ई क वलए छ ट न वत म वणटत अन स र प त र वचवकत स स ओ क वलए एक र क वजम म द र स त लन पर ल ह त ह य ग य म ज क ल ए लवत त य सह यत छ ट: च र ट क य आय स त छ ट Less than or equal to 400% FPL 100% लचलकत स कल न ई यवद मर ज म व कल व ल प रर ररक आय क 25% स अव क य उसक र र ह और उस 100% क छ ट वमल, त उस म व कल ह टवशप क वलए प त र क र प म वन टररत वकय ज ए प ष ठ24
र श ष ट 4 स ण बबल (AGB) "ल क-ब क" पद त क उपय ग करक AGB क गणन क स क ज ह, इसक त रण क तलए ऊपर ऊपर उवल लवखत प वलस म स ध रण तबतल ग क पररभ द ख त त त ट 2020 क द क आध र पर WH क टम न AGB 48.33% प रत क बर बर ह ए ज ब तनम नतलतख क रण स तकस भ समय परर टन क अध न ह : वनज स स य म कत ट और म व क यर श ल क क वलए स अन ब ध म परर टन वनज स स य म कत ट य जन ओ और म व क यर श ल क क वलए स द व र प र प त समझ अप ट तकय गय 1/2021 प ष ठ25
र श ष ट 5 प रद औ त ललतनक-कव औ अनकव इस ब त त य सह यत न बत म बनम नबलब त (WH) स थ न पर सभ अस पत ल (स ब ध ) ल क बमल ह : व नच स टर अस पत ल, 41 ह ईल ए न य, व नच स टर, MA व नच स टर अस पत ल परर र वचवकत स क द र 500 सल म स र ट व लवम ग टन, MA - व नच स टर अस पत ल इम वज / क-इन अज ट क यर, 7 अल र स ट, नट, MA - व नच स टर अस पत ल भ वतक और व य स वयक वचवकत स, 955 म ख य स ट, व नच स टर, MA - व नच स टर अस पत ल आ प व क स, 23 र न ए न य, नट, MA - व नच स टर अस पत ल न द व क र क द र, 12 अल र स ट, नट, MA - व नच स टर अस पत ल म म ह और घ क द र, 75 रर रस इ Ave, म फ ट, MA - व नच स टर अस पत ल ददट प र न क द र, 444 वश टन स ट, नट, MA - व नच स टर ह वस पटल ए स क प स टर, 10 प क मसट, नट, MA यह व त त य सह यत न वत ऊपर स च द अस पत ल स ओ क भ तर प रद न क ई स ओ क वलए "क र और र-क र प रद त और वक लवनक" ल ल ल अन लग नक क 1-15 प ष म स च द व यवक तय और स स ओ स श ल क भ श वमल करत ह क र और र-क र वकए ए प रद त और वक लवनक" ल ल ल अन लग नक क प ष 16 पर स च द प रद त ओ क वलए, यह व त त य सह यत न वत क ल अस पत ल स व श ल क क क र करत ह यह स लग नक क प ज 16 पर स च द व यवक तय और स स ओ स प रद त श ल क क क र नह करत ह मर ज क इन प रद त ओ स स स पकट करक यह द खन क वलए प र त स वहत वकय ज त ह वक क य क ई सह यत प रद न करत ह और भ त न क व य स करत ह अप ट तकय गय 10/2021 प ष ठ26
र श ष ट 6 दथ व ज क स व जतनक पह च WH त त त य सह य न त, सरल भ स र, त त त य सह य आ दन, तचतकत स कत न ई आ दन और WH क र त ट और उग ह न त क ब र म ज नक र र तगय और WH द व र प रद न तकए गए सम द य क त तभन न स र क म ध यम स तन: ल क उपलब ध कर ई ज एग 1. र ग और ग र टर त त त य सह य और क र त ट और कल क स स स ब तध सभ दस ज क प रत य क अन र ध कर सक ह, और फ न, म ल य व यत क म ध यम स त त त य सह य और म त कल ह टत प द न अन प रय ग क प र करन म सह य क अन र ध कर सक ह : लह अस पत ल और वचवकत स क द र, त त त य पर म ट, 41 म ल र, वल टन, MA 01803 मर ज और ग र तटय क त त त य सह य और क र त ट और उग ह न त स स ब तध सभ दस ज क प रत य WH स टजतनक बस इट क म ध यम स उन ल कर सक ह : https://www.winchesterhospital.org/my-visit/insurance-billing-- records/financial-assistance त त त य सह य न त, स द भ स र, त त त य सह य आ दन, तचतकत स कत न ई आ दन और क र त ट और उग ह न त क अन द तकस भ भ म तकय ज एग ज WH द व र स तकए गए सम द य म 1,000 ल ग य 5%स कम तन तसय द व र ब ल ज न ल प र थतमक भ ह WH न तनम नतलतख स थ न म इस न त म उतल लतख त त त य सह य क उपलब ध क न तटस (स क ) प स ट तकए ह : 1. स म न य प र श, र पह च, प रत क ष / प ज करण क ष त र, य समत ल य, स द ह क पररह र क वलए, आप तक ल न व भ प र श और / य प रत क ष / प ज करण क ष त र सवहत; 2. प रत क ष / प ज करण क ष त र; य ऑफ-स इट अस पत ल-ल इस स प र प त स व ओ क र र; त 3. र व त त य पर मशटद त क ष त र प स ट तकए गए स क स पष ट र प स तदख ई द रह ह (8.5 "x 11") और इन क ष त र म आन ल र तगय क तलए पढन य ग य ह प रदत ट स चन -पट ट: ब त त य सह यत न बटस अस पत ल उन र तगय क त तभन न प रक र क त त त य सह य क यटक रम प रद न कर ह ज य ग य ह यह ज नन क तलए तक क य आप अपन अस प ल क तबल क तलए सह य क प त र ह, क पय लह अस पत ल और वचवकत स क द र क म न ल म वस त व त त य पर मशट क य टलय, 41 म ल र, वल टन, MA 01803 म ज ए य त तभन न क यटक रम और उनक उपलब ध क ब र म ज नक र क तलए 781-744-8815 पर क ल कर य न तत इततह स बदन क क वसत र 2016 तनद क म ल द व र न त अन म तद ज ल ई 2020 प रद त स च अप ट क ई अ स त 2020 7/2021 प रद त स च अप ट क ई 10/2021 प रद त स च अप ट क ई BILH EVP / CFO और WH ट क क ध यक ष द व र प र व क त वनक य क र प म स श व त न वत अन म वदत प ष ठ27